皮肤软组织扩张器在面颈部皮肤缺损修复中的应用

2012-08-15郑宏志

中国卫生产业 2012年13期

关键词：扩张器供区植皮

郑宏志

辽宁省铁岭市中医医院骨伤科，辽宁铁岭 112000

皮肤软组织扩张器在面颈部皮肤缺损修复中的应用

郑宏志

辽宁省铁岭市中医医院骨伤科，辽宁铁岭 112000

面颈部皮肤缺损采用皮肤软组织扩张器治疗具有不臃肿、色泽一致、表情自然、不形成新的瘢痕创伤区等优点。利用扩张器埋置于面颈部扩张后修复皮肤缺损，临床完成7例，疗效满意。采用皮肤扩张器修复面颈部皮肤缺损是目前的理想方法。

扩张器；面颈部；皮肤缺损

面颈部因各种原因造成的皮肤缺损采用传统的游离植皮，皮瓣移植等治疗手段虽能够达到修复创面的目的，但存在着臃肿、色泽不一致、供区瘢痕等弊端，在面颈暴露部位难以取得满意疗效。我院自1999～2009年应用面颈部皮肤软组织扩张技术修复皮肤缺损7例，取得满意疗效。

1 临床资料

本组7例，男性3例，女性4例，年龄9～32岁。病因：烧伤后瘢痕4例，面部黑色素痣2例，血管瘤1例。部位：单纯面部3例，面颈部3例，颈部1例。

2 手术方法

治疗分3个阶段，第一阶段是一期手术，在皮肤缺损区外围选择供区植入扩张器，沿皮肤缺损区与需要扩张的正常皮肤交界处切开，在面肌筋膜层浅面锐钝结合分离，分离过程中注意避免付损伤，剥离出略大于扩张器的腔隙，放入扩张器并平铺于腔隙内，适量注水后缝合。术后1周拆线。进入第二阶段治疗，即扩张期，分次向扩张器内注入生理盐水扩张。扩张期一般4～10周之间，直到扩张出足够的皮肤为止。第三阶段为二期手术，取出扩张器，并同时利用扩张的皮肤修复组织缺损。

3 结果

本组7例，全部成功。其中1例注水3周后扩张区出现皮肤发红、微肿、皮温略高。暂停注水并用庆大盐水日4次湿敷，连续1周后恢复正常。继续注水扩张。其余病例治疗过程顺利，全部病例术后效果满意。

典型病例：某男，21岁，火焰烧伤面部形成增生性瘢痕3年入院，瘢痕位于颞颌部，呈近椭圆形增生性瘢痕，边界不规整，面积52cm2。手术时于瘢痕内做切口，于面肌筋膜层浅面潜行分离正常区皮肤，面部放置120mL卵圆形扩张器，颈部放置200mL椭圆形扩张器。术后7d拆线，术后10d开始注水，第一次分别注水40mL和60mL，以后每周注水1～2次，每次注水10～20mL。35日后分别注水110mL，173mL，总量283mL。术后35天行二期手术，在局麻下行瘢痕切除、扩张器取出皮肤缺损修复术，扩张出的皮肤“增量”完全修复切除瘢痕形成的缺损，术后效果满意。术后半年随访，手术区色泽、质地均满意，表情自然，疗效明显优于传统的植皮、皮瓣修复等方式。

4 讨论

4.1 应用扩张器修复面颈部皮肤缺损的优点

①皮肤软组织扩张器最大的优点是手术后修复区色泽、质地与原来一致，其他任何手术方法都不能达到类似效果。面颈部皮肤缺损修复的要求一般都较高，应用皮瓣修复通常会出现局部臃肿，即使再次手术修薄后外观仍难以满意。而且颜色差异也很明显；采用游离皮片植皮多会出现皮片挛缩及植皮区色素沉着，疗效多不满意。应用扩张器则不存在上述问题。

②应用皮瓣修复大面积皮肤缺损时不易选择供区，供区距离头面部越远色泽差越明显，头面部附近可选择供区很有限，且取皮后供区需要植皮修复，严重影响外观。使用扩张器则不会对供区外观产生影响。

4.2 注意事项

①面颈部要有足够的正常皮肤供扩张，足够的正常皮肤才能够扩张出“额外”皮肤，达到修复缺损的目的，手术尽量一次性修复缺损。②放置扩张器时切口的选择：修复瘢痕需要从瘢痕侧切开；血管瘤、色素痣等则在正常皮肤侧切开。设计切口时要保留有轴行血管侧为蒂并且皮瓣的旋转角度尽量小。③埋置扩张器时分离层次要一致，维持在面肌筋膜层，分离层次一致扩张效果好，并发症少。有利于二期手术成功。④埋置较大扩张器时一定要展平边角，防止扩张器折叠、成角造成顶压皮肤，预防扩张器外露并发症。⑤注水期要注意观察扩张区中心血运，一旦出现血运不佳则应延长注水间隔时间，必要时可适量抽出扩张器内液体。⑥注水操作要严格遵循无菌操作原则，以避免感染，埋置扩张器以后一旦感染则很难处理。⑦注水时应选择小号注射器，防止注射壶经反穿刺后发生渗漏。⑧扩张量的计算方法。选择扩张器应依据皮肤缺损面积来确定扩张量，具体算法每平方厘米皮肤缺损需4～6mL的扩张量。扩张器的形状可根据皮肤缺损形态灵活掌握，扩张后的皮瓣旋转角度越大需要的扩张量越大。