浅谈中医护理质量管理中的问题与对策

莫甫丽

中医护理是以整体观为主导，以辨证施护为特色，以独特的护理技术和情志护理、饮食调理为优势的综合护理理论与实践体系。但因诸多主、客观因素的存在，导致我院中医护理的发展受到一定程度的影响，优势更是难以发挥。由此而引发出若干问题。我院从2011年开始实施中医护理质量评价管理，现将一年来在督查中医护理质量过程中的主要存在问题及其形成原因和相应对策分述如下。

1.存在问题

1.1 护理记录中中医特色体现不足，甚至无法体现。

1.2 中医护理技术操作不到位，大部分的操作仍由医生实施，护士为考试而训练，学而不用。

1.3 护士不掌握中医护理常规，难以应用。

2.形成原因

2.1 人员方面

2.1.1 护理人员的配置不足造成护士疲于完成治疗任务，缺乏对患者疾病辨证思考及主动提供更多服务的时间和精力。

2.1.2 中医护理专业人员紧缺 中医护理教育事业正在迅速发展，多层次、多渠道、多形式的中医护理教育体系正在逐步形成，但进入基层中医院的专业人才很少。我院现有护士118人，中医专业护士毕业13人，占护士总数的11%，中医护理专业人才的紧缺导致中医护理理论及技能应用范围的限制和应用能力的欠缺。

2.1.3 学习中医理论及技术操作积极性不够 由于西医院校毕业的护士在思想上深刻接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下，中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂，从而使护士缺乏学习中医理论知识的主动性，形响了中医常规及护理技术操作的培训。

2.2 经济方面 中医技术收费不合理，目前《全国医疗服务价格项目规范试行》规定的396项目中，中医只有97项，只占2.43%，且大部分项目处于亏损状态，相当多的中医技术根本没有定价［1］，从而使护士缺乏开展中医护理技术项目的积极性。

2.3 法规方面 护理记录在医疗文件中属于客观资料，是医疗纠纷中举证依据，因此，大部分护士在按照护理记录书写规范要求书写记录时，及时、客观、真实、简洁明了。2010年卫生部新颁发的《病历书写规范》中，已没有了一般护理记录单的描述和要求，只有急、危、重症的患者才书写护理记录，而急、危重症患者的治疗主要以西医为主，因此，护士也就不会在书写护理记录中去着力体现中医护理辨证思维的过程了。

2.4 医护方面 医护沟通少，医生开出的疾病护理常规通常是按××科常规护理，临床上很难见到医生开具××疾病的护理常规或××疾病的中医护理常规这样的医嘱。开医嘱的医生不了解护理常规的内容，护士在制定常规时也是照搬书本，脱离临床实际，致使常规只流于文字而缺乏临床指导意义及可操作性。有时医生开出的中药煎剂，护士通常不能做到针对性的服药护理，如服药的温热寒凉，服药过程中的饮食及药物宜忌，服药后注意事项和服药后观察等。

3.对策

3.1 加强护理队伍的建设，提高医院护理人员配置，调整医院的床护比例，这是一切工作中的先决条件，因为中医护理是以方法多样、注重情志调护和预防保养为特色的，即强调“三分治七分养”。特别是在支持系统不完备的基层中医院更应该提高护士比例。

3.2 加强培训 按照国家中医药管理局制定的《中医医院中医护理工作指南》(试行)要求规定100学时的基础上，还要加强平时的培训与考核，制定培训计划，定期组织全体护士系统学习中医基础知识，组织观看中医操作示教片，培训与考核结合，随时发现问题及时指导纠正，从而有效地提高护理人员的中医技术操作水平。针对晦涩难懂处请上级或院内名老中医进行专题讲座，以提高护理人员的中医基础理论水平，选送热爱中医护理事业的护理骨干参加中医护理学术会议、进修学习等，提高中医护理的临床水平。倡议和要求总结临床经验，开展祖国传统护理的学术思想与技术的挖掘与研究，鼓励大家积极撰写中医辨证施护论文，通过撰写论文，提高护士学中医、思考中医、认真总结中医临床经验的能力。

3.3 政策优惠，领导重视，从中央到地方，大力扶持中医院的发展，政策应对中医作出一定的倾斜，以促进中医护理事业的发展。

3.4 护理部应将传统的护理记录模式改革为中医表格式的记录模式，将中医护理观察要点、四诊内容、饮食调护、临证护理、给药护理、情志护理等制成表格，明确中医护理的观察内容和护理要点，达到避免医疗纠纷、省时节力、易于掌握，便于应用。

3.5 加强医护配合，突出中医护理特色。医护共同制定护理常规，制定中医专科护理的辨证施护常规应以所在科室的病种特点及医生的诊疗常规和用药常规为基础，所以搞好医护配合是制定切合实际的专科专病护理常规和落实常规的关键，并根据专科及专科常见病的常见症状和急证发生的情况不断改进和完善常规内容。加强医护沟通做好中药的服药护理，中药煎剂的服药护理和西药不同，西药的说明书中明确服药的时间、频次、副反应、注意事项等，护士可根据说明书做好患者的服药指导，而医生开出的汤剂是不带“说明书”的，所以，加强医护沟通，使护士能根据医生所开具中药的性质、功用做好中药的服药温度、服药时间、服用频次及服药的饮食禁忌和注意事项等方面的护理指导，从而达到提高中药疗效、降低其毒副作用以及提高患者的依从性等方面的目的。

通过一年的中医质量评价管理，使我们真正反思了我院中医护理中存在的问题，同时也深刻体会到中医护理有很大的可用空间，希望我院护士能借助传统文化的优势，走出一条适合我院的中医护理事业发展之路。

1 石斐，王淑芬，施丽霞.探讨农村地区中医院护理技术的临床应用与发展［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31(1):47.