当前药房调剂差错分析与防范措施探讨

万绍杰 林洪光

药品调剂是医院药学人员的主要工作之一，也是体现医院药学技术水平与服务质量的一个重要窗口。由于药品是关系到患者身体健康的特殊商品，因此要求药师在为患者服务时除了需具备较强的业务素质外，还要具备优质的服务素质［1］。随着社会文化水平的不断提高和自我保护意识的增强，人们对合理用药知识的需求也愈来愈多。然而，当前医药市场繁荣，同种药品规格多、产地多，且药房的工作人员每天进行着大量的处方调配，要做到万无一失不是一件容易的事情，如何防范差错事故，避免医疗纠纷，确保药学服务高质量，是每个药学工作者必须面对和应当重视的问题，现就我院近几年差错登记情况及本人的工作感受与同行进行探讨。

1.药品调剂过程中引发差错的几种情况

1.1 同种药品规格剂型多引发的错误 药品通用名相同而规格不同，或规格相同而剂型不同的，相同剂型产地却又不同等多种情况存在，如倍他乐克片50mg×20片/盒与倍他乐克片25mg×20片/盒，洛美沙星注射液与注射用粉针剂相混淆等。

1.2 药名相近似引起的差错 如氨溴索口服液与氨溴特罗口服液，人参健脾丸与人参归脾丸，头孢克洛片与头孢克肟片，红霉素肠溶片与地红霉素肠溶片，复方丹参滴丸与冠心丹参滴丸等。

1.3 包装数量不同引发的错误 药品生产商根据自己的需求，将药品的包装数量设计的各不相同，尤其是注射剂各不相同:如1 支/盒、2 支/盒、3 支/盒、4 支/盒、5 支/盒等各不相同。有时把2支装的当成1支发出，或把6支当成5支发出，造成数量差错。

1.4 药品包装近似引发的差错 药品生产厂家为保持自己的商品特点，将其生产的不同药品的外包装盒设计为相同的格式与图案。如青岛黄海制药厂生产的硝苯地平缓释片与阿司匹林片;阿斯利康生产的的非洛地平片2.5mg/5mg片剂、美托洛尔25/50mg片剂;葛兰素史克生产的各种规格的舒立迭;广西梧州产的两种规格的注射用血栓通等，各厂家对其生产的不同品种的系列药品分别使用了相同的外包装式样，颜色、字体、图案均相同，其药品标签也极其相似，这势必会干扰药剂人员的视觉，误导调剂错误。

1.5 医师的电子处方录入错误引发的差错 医院Hiss系统的应用给医院的各项工作带来极大的方便与快捷，极大的减轻了工作人员的工作强度，提高了工作效率，但偶尔也会因误操作而造成工作失误。如医师在进行处方药品录入时，药品名称拼音字头相同的药品片剂与注射剂会选择错误而传递到药房;或者数量误操作而将一次输液量用一支的药品，误录了10支等，需要药师认真的审查;有时会出现因为药名拼音字头相同而药品完全不同的录入错误情况:笔者亲历过一个患者持一卡通到药房刷卡后电脑显示:虎力散2盒、特布他林1盒，处方打印后用法用量符合说明书要求，但在审查处方时认为二者联用的可能性很小，且询问患者并无哮喘症状也非自己购买药品，遂与医师联系确认，原来医师要开头孢他美酯，因前三位字头相同，便误录入特布他林，因为发现及时避免了一次用药失误。

2.造成差错的原因分析

2.1 精力分散，注意力不集中 从自身原因讲工作时说闲话或看与专业无关的书籍，或个人及家庭事情的影响而不能专心工作。从外因来看，药房位于医院大厅的醒目位置，且柜台式发药，减少了药剂人员与患者之间的距离，方便了二者的沟通与交流，但患者咨询的问题多而杂，分散药师精力，影响药师专心工作。上海华山医院吴捷等报道，该门诊药房51例差错均为药师注意力不集中而引起的。北京同仁医院杨静等报道，由医师处方书写错误而引起的差错仅占4%，96%的差错与药师直接相关，并指出药师是产生调剂差错的首要因素［2］

2.2 劳动强度过大，工作有重复性、单一性的特点 药房的工作量大，每日要调配千余张处方，且同一科室同一病种的许多处方的药品差别不大，长时间调配容易产生体力视觉双方面的疲劳而导致差错。

2.3 专业能力受限 药学知识不够扎实丰富，知识不能很好地与实际工作相结合，有时不能及时发现问题进行纠正而酿成差错，审查处方的能力有待进一步提高。

2.4 医院同种药品的规格多、剂型多，且很多药品名称相似、作用相似、外包装相似的，对药剂人员的责任心是一个极大的挑战。

2.5 药品的摆放与设置 药品摆放是否合理，标识是否清楚到位，工作区域是否相对明亮、安静、整洁等都直接影响着药师的工作质量。

2.6 信息沟通不到位 药房调剂人员一般要实行轮班?制，白班夜班轮转时对新引进品种的信息掌握不及时，对白班药品出库入库情况不够了解，往往存在差错隐患。

3.防范差错的措施探讨

3.1 认真学习相关的法律法规，加强职业道德的培训，严格本科室的各项规章制度，提高药剂人员的责任心和工作的自觉性。上岗时排除一切不利于工作的干扰，保持精力集中。

3.2 加强业务学习，提高自己的业务水平，调配处方做到“四查十对”［3］，确保发药的准确。认真对处方用药的适宜性进行审核，对错误的或者不合理的处方拒绝调配。研究表明药物不良事件在处方阶段的发生率为56%，在给药阶段为34%，在调配阶段为4%［4］，能否审核出不合理处方，杜绝药物不良事件，需要一定的专业知识。同时，对调配过程中遇到的问题应与医师或患者及时沟通，正确处理调剂中遇到的各种问题。要认真向患者进行用药交待与指导，以免影响药效，避免不必要的纠纷。

3.3 根据实际情况合理安排班次，适时调整每个人的劳动强度，防止过度疲劳，包括视觉疲劳、脑力疲劳、体力疲劳。

3.4 药品摆放位置要相对固定，同品种不同规格及外包装相似的药品要注意分开，在已发生差错的位置可加贴醒目的警示标志［5］。

3.5 做好药品维护工作，药柜分配责任到人，药师随时对所负责药品进行维护，及时对发现短缺的药品进行核查并予以提示，同时也是对药品质量、药品效期、药品摆放对位的一个检查的过程，做到药品在发放的每一环节保质保量。

3.6 要严格执行差错登记制度，告知药师实行差错登记并非为了对责任人进行处罚，而是发挥其警示作用，对差错要认真分析，查找原因，防止再次发生，对重点差错要及时报告并讨论，警钟长鸣，吸取教训。

3.7 药师应充分利用早晨交接班的时间，进行交流沟通，对前一日的工作及时总结，对存在的问题及时提出注意，同时对相关的药物信息给以提示，保证药品信息及其他与工作有关的信息及时畅通，使当班的每一个人对当日的工作心中有数。

3.8 保持工作环境安静、整洁、有序、明亮，调剂台上不要随意乱放药物及其他杂物，为顺畅有序工作提供有力条件。

1 王杰松，李进利，等．门诊药房药学服务的现状与思考［J］．中国医院药学杂志，2006，11(26):1417.

2 吴捷，蔡宜，李中东．门诊药房配方差错的原因及防治措施［J］．中国药师，2008，11，(6):715.

3 卫生部．处方管理办法.中华人民共和国卫生部令第53号，2007－2－14.

4 胡晋红，蔡溱.药物治疗中核对过程对药疗差错发生的影响［J］．中国药房，2005，16(7):533.

5 汤光，李大魁，袁锁中主编．优良药房工作规范［M］．2005年版，2005.