腹股沟疝患者无张力修补术围手术期护理

刘建平

腹股沟疝是腹外疝中最常见的一种类型，约占所有的腹外疝患者的90%以上［1］。传统腹股沟疝修补术的5年复发率为10%左右，复发再手术的复发率可达20%左右。无张力疝修补术目前临床上已经成为疝修补的首选术式［2］。做好术前及术后的护理干预工作，同时给予心理护理，是保证手术顺利进行的重要保证。2009年12月至2011年12月，我科采用无张力修补术治疗腹股沟疝149例，效果满意。现将护理体会报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 从2009年12月至2011年12月，我科共收治腹股沟疝患者149例，男性115例，女性34例;年龄15～93岁，平均年龄62.5±4.65岁，60岁以上68例，病史0.5～30年，其中右侧腹股沟斜疝70例，左侧腹股沟斜疝37例，右侧直疝20例，左侧直疝11例，双侧斜疝5例，复发性腹股沟斜疝6例，伴冠心病、糖尿病、前列腺增生、慢性支气管炎及习惯性便秘78例，均采用无张力修补术，随访3个月～2年，效果满意，无一例复发。

1.2 手术方法 强调无张力疝修补术，我科现常用的疝补片例如UHS、UPP皆为强生超普疝补片。腹股沟疝无张力修补术(UHS疝补片为例)是以UHS疝补片填充在疝环里，以底片修补腹横筋膜后壁，而上层补片置于精索后加强腹股沟管后壁的疝修补手术。疝囊较小的做疝囊高位分离，不做疝囊高位结扎。过大的疝囊可以横断疝囊，近端疝囊闭锁后并做高位分离。UHS、UPP疝补片与前代PHS疝补片相比，重量轻、质地柔软、网孔大、纤丝更细、部分可吸收，具有更好的腹壁顺应性，更低的疼痛发生率，更小的组织收缩，能明显减少术后6个月时的异物感和切口处腹壁僵硬感，而且强度足够安全可靠［3］。

1.3 治疗结果 患者一般术后6～12小时可进食，术后1～2天下床活动，术后3天恢复正常生活，切口l周拆线，2周后可进行较重体力活动如骑自行车、慢跑等。所有患者均治愈，无患者复发。

2.手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理和健康教育:热情接待患者，介绍病区环境、主治医生、护士和医院的规章制度。劝告、安慰患者，建立良好的医患关系。向患者详细介绍腹股沟疝的病因及诱发因素，以及传统手术和无张力疝修补术的区别:现代无张力疝修补术因减少了大量的组织解剖分离工作，所以手术时间短，创伤小，特别适合老年复发疝及伴心脑肺疾患的患者，尤其在预防复发方面，除材料中抗张力的优势外，还摒弃了传统手术方法中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致的局部组织张力过大的缺点，术后患者无异物感和牵拉感，疼痛轻，下床早，恢复快，复发率低，并发症少，使患者对无张力疝修补术有详细的全新的全面的了解，增强患者的治疗信心，以最佳的状态迎接手术。

2.1.2 消除腹内压升高的因素:术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，都会影响手术的效果，因此，除紧急手术外，均做相应处理，待症状控制后再进行手术。本组有89例入院时合并前列腺肥大，排尿困难，应当术前提醒医生请泌尿外科会诊，并预防性使用坦索罗辛等抗前列腺药物以减轻前列腺肥大，避免术后出现尿潴留的情况。告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法，提高患者对疾病的认知水平，缓解患者的焦虑与紧张情绪。入院后由主管护士向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，每天4次～6次，同时请同病室的术后患者现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练。本组有28例入院时伴有便秘，排便困难，主管护士应鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。嵌顿疝或绞窄性疝需行急症手术者，除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒;防止术后出现咳嗽使腹内压升高。

2.1.3 疝块较大者减少活动，多卧床休息:离床活动时，使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。观察腹部情况，患者若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生及时处理。

2.1.4 常规术前准备:①皮肤准备:手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染;②抗生素皮试:嵌顿是疝或绞窄性需要应用抗生素消炎患者者，手术前充分做好皮试准备;③帮助患者进行床上排便、排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。

2.2 术后护理

2.2.1 术后卧床护理:术后严密观察生命体征，给予持续心电监护，测BP、P、R，6～8小时平稳后停止。卧床休息硬膜外麻醉者，平卧6小时，不必去枕头，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。术后2小时协助患者翻身，6小时后可以自由体位，术后24小时可下床活动。疝环巨大的疝可适当延长卧床时间。术后1周可恢复正常工作。

2.2.2 疼痛护理:髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。但每个人的痛阈不一样，如患者感觉较疼痛者，解释疼痛原因，必要时可适当给予止痛剂。本组患者无一例发生剧烈疼痛。35例患者术后有局部牵涉痛，其中22例诉疼痛影响睡眠，使用盐酸布桂嗪等镇痛剂后疼痛缓解，可以给予地西泮等缓解患者紧张情绪。29例仅轻度疼痛，未予处理疼痛自行缓解。

2.2.3 饮食的护理:术后禁食6小时，麻醉消失后可进食。食物的种类和量一般不受限制，但应多吃含纤维素多的食物，多饮水，保持大便通畅。对麻醉反应重，嵌顿疝或绞窄性疝术后应禁饮食，待肛门排气后再行进食。

2.2.4 切口观察:术后切口常规沙袋压迫24小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料清洁，避免小便污染。术后切口仍疼痛较重者，应及时应用止痛药，以免腹肌紧张造成腹压增高。本组发生皮下血肿5例，均经敞开部分切口换药后痊愈，无须取出补片。对糖尿患者术后继续进行血糖监测和控制，效果满意。

2.2.5 术后排便、排尿护理:积极协助并鼓励全身麻醉翻身、咳痰，以防止坠积性肺炎的发生。麻醉作用消失后，鼓励患者早期下床排便。对排便困难或便秘者，嘱多吃含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，并超声药物导入或肥皂水灌肠等辅助排便，以利于降低腹压减少复发。在麻醉作用消失前输液速度不宜太快，以防发生急性尿潴留。一般有留置导尿者可第2天拔除尿管。拔管前定时开放尿管训练膀胱，有尿意后拔除。本组5例并发尿潴留，经留置尿管定期开放48～72小时后恢复正常，并鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。前列腺增生者，术后应继续口服减轻前列腺增生药物［4］。

2.2.6 阴囊护理:如有患侧腹股沟区和睾丸疼痛，注意是否并发缺血性睾丸炎及某些疝内容物掉入阴囊的腹股沟斜疝，做疝囊横断者，如果远端安置了引流管，则需观察引流物的量、性状、颜色。同时观察阴囊内无水肿。如果有水肿或阴囊内有积液，需托高阴囊或在无菌操作下穿刺抽液。

2.2.7 防止腹内压升高:术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱患者避免用力排便。

2.2.8 预防肺部并发症:疝修补术后为减轻腹压，卧床时间较长，卧床时活动量较少，呼吸道的分泌物难以排出，易造成肺感染和肺不张，因此术后应鼓励患者有效咳嗽，不易咳出分泌物应采用叩背辅助咳嗽排痰，以清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

2.2.9 出院指导:出院后应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动;多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅;预防感冒和咳嗽;前列腺增生患者应继续治疗，防止复发。

3.讨论

由于无张力疝修补术采用的人工网片是采取充填内环缺损部位和进行腹横筋膜前壁及后壁修补的双重加固方式，更符合生理解剖结构，从真正意义上修补了腹壁缺损，分散了腹压对缺损区的冲击，且创伤小，恢复快，并发症少，复发率低［5］。围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题。对伴有某些原发性疾病的患者术前必须进行充分的护理评估，进行必要的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗护理措施，正确进行术后指导，是提高手术成功率，降低术后复发率的保证。做好手术前后的临床护理工作，使患者早日康复出院。

1 Goyal A，Garg R，Jenaw RK，et al.Role of prophylactic antibiotics in open inguinal hernia repair:a randomised study［J］．Indian J Surg，2011，73(3):190 －193.

2 Li J，Ji Z，Cheng T．Comparison of open preperitoneal and Lichtenstein repair for inguinal hernia repair:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］．Am J Surg，2012，22.

3 Magnusson J，Nygren J，Thorell A.Lichtenstein，Prolene Hernia System，and UltraPro Hernia System for primary inguinal hernia repair:oneyear outcome of a prospective randomized controlled trial［J］．Hernia，2012，16(3):277 －285.

4 Hsu W，Chen CS，Lee HC，et al.Preservation Versus Division of Ilioinguinal Nerve on Open Mesh Repair of Inguinal Hernia:A Meta－analysis of Randomized Controlled Trials［J］．World J Surg，2012，30.

5 Schouten N，Van Dalen T，Smakman N，et al．Male infertility after endoscopic totally extraperitoneal(tep)hernia repair(main):rationale and design of a prospective observational cohort study［J］．BMC Surg，2012，12(1):7.