供应室质量管理对临床医疗护理安全的影响分析

赵素藏

医院临床医疗护理质量的提高有赖于医院感染的有效控制及预防，由于导致医院感染的原因众多，因此医院感染越来越受到医院管理者的重视。消毒供应室是为临床治疗科室提供无菌器材的重要科室，其工作质量直接关系到医疗的安全性，稍有疏忽即可引起医院感染，对临床医疗护理安全及患者的生命安全造成严重影响，同时亦给医院造成严重的损失［1］。通过行之有效的质量管理措施，将医院感染发生率降低至可控范围之内，从而提高医护人员工作质量，保证患者的医疗安全。

1 健全制度，强化知识培训

建立健全医院供应室的管理规章制度及操纵规范，使供应室工作更加条理、有序，从而提高工作效率和工作质量，如物品包装、灭菌及贮存制度，质量核对制度、消毒隔离制度等，对供应室的医疗物品严格执行消毒、灭菌、隔离存放等制度，从根本上杜绝任何可能导致医院感染的工作漏洞的出现。另外，良好的职业素质是保证供应室工作质量的关键措施之一［2］，供应室工作人员应树立严谨的工作理念，提高对无菌观念的重视程度，充分认识消毒供应室工作在预防医院感染中所起到的重要作用，通过认真学习《消毒技术规范》等专业知识书籍，并接受各种技能培训，不断提高自身职业素质，确保供应室消毒、灭菌质量。

2 供应室分区管理

2.1 污染区 医院临床科室使用过的医疗物品均须回收至供应室进行消毒、灭菌等处理后，才能循环使用。其中污染区是回收医疗物品的第一站，污染区工作人员面对的经临床使用过的、感染原因不明确且危险性极高的医疗器械用品。在对这些污染物品进行处理时，工作人员应严格做好自身防护措施，规范穿着隔离衣，穿戴隔离帽、口罩、手套及防扎硬面鞋等。将物品进行分类后，对于疑似有特殊感染的医疗器械，应首先放置于含氯消毒液中浸泡30 min之后再进行清洗工作。

2.2 检查包装区 回收至供应室的医疗物品经污染区的清洁、消毒后，均转至检查包装区进行质量检查以及再次包装，在等待包装的过程中，消毒合格的物品有可能因裸露于空气之中而再次受到污染，这就要求供应室检查包装区的室内环境严格做到无菌。检查包装区应每天对室内空气进行紫外线消毒，安装室内空气净化装置，将室内空气细菌菌落总数控制在低于500 cfu/m2的标准之下，工作人员在进入检查包装区之前须更换无菌工作服装，并按照标准进行规范的洗手。另外，在对经消毒、灭菌后的医疗物品进行包装前应严格按照标准进行检查，如穿刺针针头应保持锐利、无卷边或弯曲，斜面保持完好平整;带有关节活动部位的器械应检查关节部位的活动流畅度、松紧度及咬合部位的边缘整齐度、磨损程度等;整套器械应反复核对每个物品的性能、整体数目;危险程度较高的物品包内应放置化学标志物，包装封口处应粘贴化学标志胶带，将该物品的名称、消毒日期及操作者姓名进行标注［3］。

2.3 无菌物品存放区 该区工作人员进入存放区之前应更换无菌工作服、鞋帽、口罩和手套等，并按标准进行规范洗手。对于一次性无菌物品，在进入该区域进行存放时，工作人员应拆除其外包装，检查物品的三证是否齐全，检查合格后按照规范要求进行有序存放，存放物品的架子应与屋顶、墙壁及地面均保持一定的距离，对于存在过期现象，或疑似被二次污染的物品应重新进行灭菌操作［4］。

3 物品收发管理

医疗物品的回收、派发也是供应室人员的主要工作内容之一，在对医疗物品进行回收时，应采取封闭式回收方式，集中运至供应室后再进行清点、消毒等处理，不可在回收科室即进行物品的清点，以防止污染扩散。供应室回收下送工作人员应随身携带手部消毒液，回收与下送车辆应分开，回收所用车辆在使用后应使用含氯消毒剂进行消毒处理;工作人员在接触经洁净、灭菌处理后的医疗物品前应对双手进行清洁、消毒，穿戴隔离手套等。对于工作人员的手部清洁度及所用消毒液的浓度应定期进行监测，以确保卫生质量。

4 严格进行清洗程序

供应室待处理的医疗物品主要含有生命粒子和非生命粒子两种感染源，其中生命粒子可引起人体感染，非生命粒子可对人体造成非感染性伤害，对于二种粒子只有对医疗物品进行彻底清洗才能保证从根本上进行清除，同时彻底的清洗亦是后续消毒、灭菌的基础。我院供应室采用自动清洗机对循环使用的医疗物品进行全自动清洗，过程大致包括超声清洗和软毛刷反复刷洗及加压冲洗、消毒灭菌、干燥上油等，对于附着污迹较为明显的物品则首先重点进行人工刷洗，之后再进入自动清洗机进行清洗。在对清洗后的物品进行包装前，工作人员应再次对物品清洁度进行检查，避免匿藏污渍、锈斑等，待医疗物品再次包装后，2 h内再次进行灭菌，以预防微粒数增殖。

5 严格质量监测

为了避免经严格灭菌过程之后的无菌器械在存放过程中出现二次污染，供应室工作人员应在加强物品存放间无菌措施的基础上，每月定期进行空气培养和工作人员手部取样调查，空气培养结果控制在200 cfu/m2以下算达标，工作人员手部及物品表面随机取样监测结果低于5 cfu/m2算达标。另外，每月对灭菌器进行生物监测，对灭菌后物品进行细菌学监测，要求不得有任何微生物被检出才算达标;对于日常工作中使用的化学消毒剂，也应定期进行浓度监测，以确保消毒效果。

［1］张晓春.加强供应室质量管理控制医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12(1):63-64.

［2］申桂云.加强消毒供应室管理以预防和控制医院感染.现代护理，2008，14(2):222-223.

［3］陈兴德.强化供应室安全管理.提高护理质量.现代医药卫生，2005，21(23):3344.

［4］董春莲.供应室质量管理.控制医院感染.中国实用医药，2009，4(26):255-256.