162例钛网颅骨修补术后并发症临床分析

喻敬国

颅骨术后常因减压的目的或无法将骨瓣一期复位导致颅骨缺损，不仅影响美观，缺乏颅骨保护，引起头痛头晕等症状，给患者造成一定的心理负担。对颅骨缺损≥3 cm患者均应行颅骨修补术［1］，我科2001年01月至2010年06月共性钛网钛钉颅骨修补术162例，该手术简单易行，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组颅骨缺损患者162例，男104例，女58例，年龄14～65岁。颅骨缺损时间为术后3个月～2年，平均7个月。颅骨缺损原因:外伤性颅内血肿清除去骨瓣减压术112例，高血压脑出血血肿清除术，去骨瓣减压术50例。

1.2 颅骨缺损部位及大小 额部14例，额颞部24例，颞顶部24例，额颞顶部88例，枕部12例，左侧82例，右侧70例，双侧10例;所有患者的颅骨缺损面积大于3 cm×3 cm，最大12 cm×10 cm，平均面积7.9 cm×6.7 cm。

1.3 材料及手术方法修补材料为肽网及配套钛钉，钛网规格根据颅骨缺损范围大小确定，124例术前根据塑型成圆弧状，38例为平板状，经高压灭菌。手术在全麻插管下进行，切口沿颅骨缺损边缘或原手术切口疤痕切开至颅骨，切开前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣容易分离，术中整理好颅骨缺损边缘，将铝箔纸敷于颅骨缺损窗上，用手沿颅骨缺损骨缘处轻轻按压，即可将颅骨缺损的大小，形状准确的印压在铝箔纸上，将铝箔纸取下后沿印迹的外缘1 cm裁剪塑形钛网，边缘打磨光滑用5～12枚钛钉固定于骨窗缘，骨窗缘1 cm内，充分暴露颅骨使钛网与骨窗缘充分贴合，但需保证硬脑膜或假性硬脑膜的完整，头皮分层严密缝合，皮瓣下置负压引流管2 ～3 d，术后平卧3 ～5 d［2］。

2 结果

钛网钛钉颅骨修补162例，外形修复满意，尤其是术前塑成圆弧形骨窗面积大者。术后并发症为皮下积液16例，术后出现较长时间仍有疼痛，颅骨修补术后局部感染及肺部感染各一例，术后近期并发症癫痫发作10例，8例给丙戊酸钠口服1月，随访1年无再次发作，2例14岁少年外伤后即有癫痫发作，颅骨修补术后仍有发作，常年服用得理多控制。162例患者随访1年，无1例出现钛网钛钉外露，钛网钛钉松动等远期并发症。

3 讨论

钛网颅骨修补术的目的不仅是为了防止脑组织再次损伤。保护脑组织，回复颅骨的完整性及颅腔生理密闭性，保持颅内压力的稳定性，而且也是为了恢复患者的原有面貌［3］，达到美观的需要，缓解临床症状。具有以下优点;1钛网与组织相容性好，无毒。无老化。无腐蚀。组织反应轻，其孔大而密，有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定台片。2钛网强度符合要求。抗击打能力强。3钛网板材薄。厚度0.55，工艺精细，质地轻，其比重4.5，易于修剪，塑形。尤其在额部皮肤薄张力较高的情况下使用有点更为突出，外形能达到与健侧对称，整形效果理想。

3.1 下积液 是颅骨修补术后最常见的并发症［4］，发生原因是术中游离分瓣时将硬脑膜切破时脑脊液流至皮下，另一原因是术野止血不彻底有血性渗出，本组病例发生率9.87%，低于别小华等报告的10.29%。预防方法是术前帽状腱膜下注射生理盐水很重要，使皮瓣易于分离，大大减少了分破硬脑膜的可能性，同时也可减少出血，术中操作仔细认真，勿切破硬脑膜。如发现切破硬脑膜，应严密缝合，必要时取小块肌肉加固缝合。徐刚等提出术中常规放置引流，以减少皮下积液的发生，但放置引流时间也不宜太长，2、3 d即拔出，同时行伤口加压包扎，减少出血，术后发现皮下积液量较大，可局部穿刺抽液，一般经2～3次抽液后可治愈。

3.2 外伤型癫痫 发生率在闭合性脑颅损伤中占1%～5%，开放性损伤中发生率更高达63%，本组病例发生率6.17%。有条件时最好做常规脑电图检查，如有癫痫性放电，则应尽早的行抗癫痫治疗。对这种患者术前应确定癫痫发作部位，由于条件所限，我们在不明确癫痫灶发生部位时，未作常规的硬脑膜分离及癫痫病灶切除，手术后继续服药，有8例癫痫未再发作，但有2例经常发作，其原因可能与药物效应有关。术前无癫痫的患者，不必服用抗癫痫药物。

3.3 局部感染 颅骨修补术后局部感染后果严重，本组病例发生率1.23%，切口及头皮感染的原因可能是:①电灼止血时灼及皮缘致局部坏死。②颅骨却讯修补术切口无切口，形成皮缘缺血坏死。③患者术后抓破头皮。④植入物污染。⑤局部排异反应加感染，如果短期内不能有效控制感染，则应该及早取出修补材料，待感染完全控制后再行修补，同时伤口缝线在伤口无张力条件下应尽早撤除，以减少细菌附着。

3.4 慢性硬脑膜下血肿 报告颅骨修补术后并发慢性硬脑膜外血肿，该情况虽少见，但有时后果严重［5］。本组病例未发生，但术后应密切观察患者的病情变化，一旦患者出现颅内高压表现或局部压迫症状，则应及时做头颅CT检查，确诊后立即手术。

3.5 头痛患者术后较长时间仍有头痛，本组病例发生率1.23%，其原因可能为植入物塑型不佳，压迫硬脑膜，随着脑波动引起头痛，金属修补材料还会刺激颞肌，影响咀嚼功能，产生顽固性疼痛，一般可予对症止痛和局部理疗。

3.6 肺部感染 本组一例，发生率1.23%，62岁男性，有多年吸烟史，原有慢性支气管炎，肺气肿病史。术后患者表现为痰多，粘稠，双肺闻及干湿性啰音，摄片已确诊，经抗炎对症治疗后恢复，有呼吸道感染者应先控制症状，术前戒烟，止咳化痰及提前应用抗生素。颅骨修补术虽是小手术，但仍有可能性发生并发症，甚至危及生命，通过对并发症的分析，引起我们对并发症的重视，从而更有效的采取措施，以达到更好的治疗效果。

［1］程家军.136例颅骨修补后近期并发症的防治体会.承德医学院学报，1997，14(4):307-308.

［2］段国升，朱诚.手术学全集·神经外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社，2004:110.

［3］张世忠，邹志浩，徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析.中华神经外科杂志，2005，21(8):494-496.

［4］靳文义，张楠.外伤性颅骨缺损修补手术80例临床经验总结.中国综合临床，2006，20(5):439-440.

［5］郭永川，索新，郭宏川，等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形中的应用.中华神经外科杂志，2005(4):252-253.