喉癌患者围手术期的护理

万静平 余慧敏

喉癌是耳鼻喉科临床中常见的头颈部恶性肿瘤之一，改变在近年发病率呈明显的上升趋势，喉癌占全身恶性肿瘤的5.5%～7.5%。喉癌与长期大量吸烟有密切关系，所以男性女性发病率的差别很大，男性的发病远远大于女性［1，2］。目前临床治疗中手术切除是治疗喉癌的主要手段。由于喉癌患者肿瘤发生部位的特殊性，在手术后易发生并发症，对临床护理要求较高。科学、有效的护理对患者的治疗和康复有着重要意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年8月至2011年8月期间在我院住院的20例患者，20例喉癌患者中男性患者16例，女性患者4例，患者年龄38～74岁，平均年龄57.5岁，病史1个月至3年。其中声门型患者12例，声门上型患者7例，声门下型患者1例。

1.2 方法 本组20例患者，在进行手术之前均进行仔细常规检查排除手术禁忌证，在对患者全麻后施行手术，其中全喉切除术的患者6例，喉次全切除术的患者5例，喉部分切除术的患者9例。我们对患者精心做好术前术后护理工作，手术前对患者进行心理护理，要求患者戒烟酒，加强营养、改善体质和保证患者手术前充足的休息睡眠等，术后护理包括对患者的全麻术后护理、呼吸道护理、饮食护理和并发症的观察护理及出院指导等。

2 结果

本组20例患者在住院期间经过系统和恰当的围手术期护理后，大多数喉癌患者能在心理上接受自身患病的事实，并且积极配合医生治疗 本组20例患者术中过程顺利，术后除有1例患者出现咽瘘，经积极处理后咽瘘愈合，其余10例患者均临床治愈出院。出院前所有20例患者均能通过各种方式和人交流沟通，患者出院时情绪稳定。出院后对患者跟踪6个月，没有复发和明显的心理障碍。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者了解到术后忽然丧失发音，担心与家人和朋友的沟通障碍。护理工作人员应该在术前2 d开始给患者和家属介绍手术计划、手术步骤和术后康复的情况，给患者充足的心理准备，从而减轻患者的惧怕感。在术前教会患者应用各种示意方法，比如识字的患者手术前1 d预备一块写字板，以解决术后的表达障碍。

3.1.2 术前准备 术前3 d让患者用呋喃西林溶液漱口，保持患者的口腔清洁，预防术后切口的感染，手术前1 d要洗澡、理发、剃须。术前8 h禁食水，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 术后麻醉没有清醒的患者取去枕平卧，患者头偏向一侧，记录患者24 h的出入量，待患者完全清醒后取平卧位或仰卧位并经常更换体位，严密观察生命体征变化，术后如无禁忌证的患者应在1～7 d离床，可由家人搀扶在病房内走动，以促进患者的机体各器官的康复。

3.2.2 气管套管护理 ①加强呼吸道护理，保持患者的呼吸道通畅，更应注意伤口出血、渗血情况。②当患者返回病房之后应密切观察他们的呼吸情况，吸引器放置床边，当痰液增多药及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。经喉管持续低流量氧气吸人，严密监测PaO2、PaCO2。③注意保持环境清洁，室温18～20℃，湿度60% ～80%。

3.2.3 口腔护理 按患者的病情选择漱口液，做口腔护理时擦洗动作轻重适宜，避免损伤口腔黏膜及牙龈。同时注重观察口腔黏膜有无霉菌感染。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。

3.2.4 饮食护理 ①鼻饲护理在手术后常规留置鼻饲管12～14 d，手术当日要禁食，术后第1天上午开始注入全流质，第一次量约150 ml，无不良反应后渐增。② 吞咽功能训练:术后第4天，咽喉黏膜基本恢复，鼓励患者每隔3 h做3～5 min的吞咽活动。吞咽时可将少量唾液缓缓下咽，这种早期活动帮助咽喉肌群提前恢复协调动作;单纯声带切除者，术后7 d开始经口进食。部分喉切除或全喉切除者，术后10 d开始进食训练:让患者取端坐位，头低30°。

3.2.5 拔管及拔管后护理 在患者拔管前先堵管，当患者没有不适出现时再拔管，一般套管的拔除要安排在上午。拔管后患者的伤口用过氧化氢或酒精进行清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，勤观察伤口的愈合情况及病情变化，做好应急处理［3，4］。

3.3 出院指导 在患者治愈出院之前，医护人员应教会患者吸痰及套管和喉垫的处理方法，即使全喉切除患者也应佩戴套管以防止造瘘口狭窄，并嘱患者要防止便秘，保持大便的通畅，让患者避免体力劳动，患者要注意预，勿受凉，防伤风感冒，尽量公共场所的活动，以避免交叉感染的出现，全喉切除者出院后不可以游泳，以防水吸入气管而导致窒息。如发现异常及时就诊，定期复查。

4 讨论

因为喉癌患者疾病的特殊性，喉癌患者是易发生心理障碍的脆弱人群，所以医护人员住院期间是进行有效的健康教育，对喉癌患者实施理干预和心理干预，能有效帮助喉癌患者及家属尽快握康复的相关知识，加深对喉癌疾病的认识，改善患者本身的情绪，增强患者的自我护理能力，让患者积极实现我康复，减少手术后并发症，最大程度恢复患者的发音功能，提高他们的生活质量［5］。通过对20例喉癌患者进行有效的围手术期护理以及护理观察，所以患者基本上达到喉癌治愈标准。喉癌患者在手术后的生理、心理等方面都发生了改变，需要患者拿出一定努力去适应，学习呼吸道分泌物的管理，从家庭走向社会后能迅速适应环境。

［1］薛岚，梅志红，刘杨，等.心理干预对癌症病人生活质量的影响.中华护理杂志，2002，37(10):787.

［2］黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用.中国临床营养杂志，2004，12(4):221-222.

［3］王天铎.喉科手术学.北京:人民卫生出版社，2000:231.

［4］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版，2005:524.

［5］周莉莉.喉癌术后咽瘘的原因及护理体会.中华现代护理学杂志，2005，2(23):2126.