压疮管理委员会工作模式探讨

2012-08-15马丽静戴冬梅

中国实用医药 2012年9期

马丽静戴冬梅

2007 年美国压疮咨询小组(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)指出，压疮是皮肤或潜在组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处，是长期卧床的慢性病患者、被迫坐位患者及使用整形外科装置患者［1］的常见并发症。医院压疮发生率为2.5% ～8.8%，其中83%的院内压疮发生在疾病早期［2］，若患者入院时局部组织已有不可逆损伤，则24～48 h内即可形成［3］。因此，通过建立压疮管理委员会，加大对入院患者的早期管理，增加压疮护理工作的管理力度，对压疮护理工作进行全程系统干预，为预防压疮发生、减轻难免性压疮的损伤程度、促进压疮愈合提供方法路径。

1 方法

1.1 压疮管理委员会的成立建立以护理部主任为领导，质控小组的2名总护士长为委员会会长，内分泌科护士长为压疮小组组长的领导班子，各科室选定一名资深护士/护师作为压疮联络员(共26名)，并由各科室护士长参与，共同对全院压疮患者及压疮高危患者进行评估、会诊、制定预防、护理及治疗措施、跟踪观察并进行病例资料的收集。

1.2 压疮管理委员会理念以林菊英［4］提出的压疮发生率为管理理念:院内除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，院外带入压疮不准扩大。我院本着这一理念，紧抓对压疮护理工作的管理力度，采用最新的护理理论方法和操作技能指导压疮临床护理实践，做到全心全意为患者服务，提高患者在住院住院期间的满意度。

1.3 制定压疮情况报告表为便于压疮患者资料的收集、病例探讨及跟踪观察，委员会制定了“压疮情况报告表”，科室内一旦出现压疮患者，即由压疮联络员负责逐级上报，主要内容包括:科别、姓名、床号、住院号、入院时间、诊断，压疮发生时间及地点、分期、发生部位、面积。

1.4 压疮联络员的培训及科研活动的开展委员会在各科室内选定一名资深护士/护师作为压疮联络员，每季度组织学习压疮专科知识并于1周后组织考核，每月组织压疮病例讨论，各科室之间相互学习预防、护理及治疗压疮的新方法;定期收集有关压疮的最新科研信息，并及时传授给联络员，共同运用评判性思维、有选择的将其运用至临床;培养压疮联络员的创新意识，提高科研水平。

2 建立管理流程

2.1 资料收集新入院患者收入科室后，压疮联络员首先给予初步评估，并于2 h内将压疮患者及压疮高危患者以填写“压疮情况报告表”的形式上报给组长，组长接到报表后立即上报护理部，后于24 h内到科室内访视，与压疮联络员再次评估患者情况，并根据患者自身特点采取相应护理措施。对于典型的创面，给予拍照记录，用于压疮治疗的跟踪观察。在压疮患者住院整个期间，联络员负责将创面每天的变化情况记录于护理记录单上。对于Ⅲ期-Ⅳ期压疮，请护理部主任及委员会会长会诊，共同探讨治疗患者压疮的最好办法。

2.2 安排护理查房护理查房的内容主要包括:访视已上报的压疮患者，重点观察创面变化情况及寻找危险因素，并根据出现的新问题制定新的护理措施;通过住院一览卡了解住院患者基本情况，重点巡视长期卧床的慢性病患者、老年患者等，并与患者家属沟通交流，通过家属进一步了解患者基本情况，避免科室漏报的压疮患者及压疮高危患者;护理查房人员主要由委员会会长及科室护士长参与，2名会长每月下科查房一次，2名护士长每周下科查房一次，目的是通过各领导的检查与督查工作，提高护理人员责任心，提高防范意识。

2.3 制定护理方案保持创面清洁及防止患处再次受压是促进压疮愈合的根本。按摩皮肤软组织，促进血液循环，预防压疮发生;已发红的局部组织禁止按摩，涂抹赛肤润或红花油(4次/d);表皮已损伤的Ⅱ期压疮，碘伏棉签消毒后涂抹烧伤湿润膏或安普贴膏，外敷无菌纱布，1次/2 d;Ⅲ期压疮，碘伏棉签消毒后，安普贴贴于创面或涂抹安普贴膏，外敷无菌纱布，1次/3 d;250 ml生理盐水+庆大霉素、654-2冲洗Ⅳ期压疮创面(1次/d)，待干后碘伏棉签消毒创面周围皮肤，外敷无菌纱布，纱布渗透后随时更换;手术患者上手术台前，按手术体位常规在易受压处贴敷安普贴;重症患者入院时，备气垫床。