眼球酸碱烧伤的治疗与护理

庞丽君 薛颖 黄芳

我院自1999年以来，收治了眼球酸碱烧伤50例，现分析如下:

1 临床资料

本组50例(70眼)，酸烧伤21人，碱烧伤29人。年龄5～60岁，平均 31.5岁。烧伤情况:轻度烧伤 51眼(73.52%)，酸烧伤 21眼，碱烧伤 30眼;中度烧伤 16眼(22.06%)，酸烧伤 7眼，碱烧伤 9眼;重度烧伤 3眼(4.42%)，酸烧伤1眼，碱烧伤2眼。就诊时间及情况:1 h以内就诊49眼，1～3 h以内就诊16眼，3～8 h以内就诊3眼，8～24 h以内就诊1眼，24～48 h以内就诊1眼;就地用清水冲洗62眼，未清洗8眼。

2 抢救及治疗

①迅速查看伤情并问明病因，立即给予大量生理盐水冲洗(最少用500 ml，最短时间15S)。做结膜囊冲洗时一定要做到全面彻底，不留死角，尽可能地清除致伤物质。②中和治疗对于轻度酸碱烧伤只需给予相应的眼药水或配制的溶液局部点眼，中度、重度则需立即给予中和治疗。结膜下pH值在灼伤后1 h即已降至毒性水平以下，因此，必须在伤后1 h内进行处置才有意义[1]。③前房穿刺 可清除房水中的酸碱性物质，减少其对内皮细胞与内眼组织的腐蚀作用。前房穿刺宜早，太晚(超过24 h)穿刺伤口则易发生渗漏，使前房形成延缓[2]。④球结膜切开 当结膜出现显著水肿，无法注射中和剂时，可施行结膜切开法[3]。⑤维生素的应用 早期注射维生素除能中和治疗组织内部分碱性物质外，同时对促进角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱褶的消退有显著效果[4]。⑥每日给予眼部换药，并用玻璃体分离，以防睑球粘连的发生。⑦黏膜移植适用于结膜灼伤较重，而巩膜尚未坏死的病例。结膜严重坏死无恢复希望者，应早期切除坏死组织，用自体球结膜、羊膜或口腔黏膜移植。⑧皮质激素的应用伤后早期及时的应用氟美松可减轻局部的组织水肿，减少炎症渗出和多型核白细胞浸润，能减少因渗出物堵塞或机化造成的继发性青光眼的机会[5]。

3 护理[6]

①眼部的观察，护理人员要密切注意患者眼部情况:观察角结膜反应情况，注意眼部分泌物的颜色、量、气味。观察瞳孔散大情况，有无粘连，结膜有无红肿，有无脱落;观察眼压变化有无升高和降低;经常询问患者有无疼痛等不适症状，及时报告医生。②眼部换药，眼部换药时每日用玻璃棒分离眼睑和眼球二次，然后涂大量的红霉素眼药膏，防止睑球粘连。点眼药前先用少量生理盐水冲洗分泌物然后用无菌棉签轻试眼周围，过五分钟待干后点眼药。阿托品点眼具有松驰虹膜括约肌和睫状肌，预防虹膜发生粘连的作用，点眼药后嘱患者按压泪点1 min，在使用时要防止药液流入鼻腔，引起中毒，同时要注意观察瞳孔大小，点特殊的药物如贝复苏、易贝、诺沛要注意间隔时间，必要时每5～10 min点一次，对于眼灼伤的患者常规进行双眼包盖，减少眼球活动，讲解其意义和重要性。③心理护理，由于眼球酸碱烧伤后，患者疼痛，流泪，视物不清，对未来的视力预后十分担心，心情处于十分焦虑不安的状态常出现抑郁和焦虑。患者有求助于医护人员帮助的心理，护理人员应多与患者沟通，既要能使治疗紧张有绪地进行，又要能根据患者的理解力解释病情治疗的目的及注意事项，及配合方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，有效地配合治疗。对于双眼包扎的患者要协助做好生活护理，注意患者安全，防止跌倒。④对疼痛的护理，由于烧伤后眼部剧痛，加之心情紧张，所以在检查和治疗时合作程度自然会降低。为了减轻患者的痛苦，也为了便于检查和避免一些操作带来的医源性损伤，可以在表麻下进行洗眼等治疗。这样不仅使操作变得顺利，同时安抚了患者的情绪减轻了恐惧感，对于眼部化学性灼伤的患者双眼包扎可以有效地减少眼球活动，利于眼睛休息减轻疼痛。⑤宣教，教会患者正确滴眼方法及注意事项，嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁。禁辛辣刺激饮食。一个月内勿洗桑拿浴，出院后及时复查，

4 讨论

酸碱性物质被广泛的应用于工农业生产中，由于我国目前经济条件的限制，操作人员在应用或工作中防范措施极不规范，导致了酸碱烧伤事故发生率居高不下。这就要求我们医务人员熟练掌握酸碱烧伤的处理原则，及护理方法最大程度的恢复患者的视功能。化学性眼外伤多在违反操作规程、管道或容器遭受腐蚀而未进行检修、缺乏必要的防护设备等情况下发生。必须针对这些原因，广泛做好安全生产的宣传教育及制定严密操作规程，做到防范于未然，并对相关人员进行急救培训。凡有化学物质的场所应有干净水源，以备急用。操作人员最好能佩戴防护眼罩或眼镜。

[1]～[5]李凤鸣.眼科全书.北京;人民卫生出版社，1996，3367-3368.

[6]周道伐.眼科急症.北京:人民卫生出版社，1989:163-165.