接种百白破疫苗不良反应的预防及护理对策

颜素琴 陈沛芬 刘红霞

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2011年1月1日至12月31日接种吸附无细胞百白破疫苗者，共接种9682人次，其中基础免疫7938人次，加强免疫1743人次。无发热不适，年龄3个月至2岁无禁忌证的健康儿童为接种对象。

1.2 疫苗简介 百白破联合疫苗由无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成。为类白色或淡黄色可摇匀的混悬液，含适量硫柳汞防腐剂。我院使用的吸附无细胞百白破疫苗由武汉生物制品厂生产，批号分别为20100624-5、20110414-1、20110506-3，疫苗均在有效期内使用，由广东省CDC逐级分发，市CDC计免科配送。全程接种四针，基础免疫为三针，儿童3、4、5月龄时各接种一针;18～24月龄时再加强接种一针。用法用量:上臂外侧三角肌肌内注射，每针剂量为0.5 ml/次。百白破疫苗应在2～8℃避光的环境内存放，严防冻结。专人每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次，温度的高低都可影响疫苗的效价。

1.3 不良反应情况 观察及随访反馈信息表明:接种无细胞百白破联合疫苗的不良反应很常见的是注射部位局部红肿与热痛现象，低热≤38.5℃也很常见，儿童哭闹、烦躁、胃口欠佳及注射部位硬结较常见，其他如过敏性皮疹、无菌性脓肿少见，而严重反应如过敏性休克则极少见。

2 护理方法

2.1 接种前护理 护理干预应从接种前开始进行。派发接种预约单时，应当同时派发疫苗的宣传资料及相关介绍说明书，以便让家长及监护人提前了解疫苗的成分及相关不良反应。接种前应详细询问儿童既往病史，了解其近排健康状况，严把禁忌关:①对疫苗成分过敏者或以往接种过含白喉、破伤风类疫苗后出现高热、过敏、神经系统反应者禁用。②有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。③患严重疾病、急性传染病(包括恢复期)及发热者应推迟接种。并请家长及监护人认真阅读《疫苗接种知情同意书》并签名。

2.2 接种中护理 接种人员应严格遵守接种操作规程，态度温和亲切，动作轻柔细腻。家长取坐位，婴幼儿紧贴家长胸前，家长一手轻扶儿童头部，另一手紧抱儿童手臂中下部，如较大的儿童家长可用腿夹住儿童的双腿，防止在接种过程中乱动。选择好疫苗后要先拿出冰箱，充分摇匀，如疫苗中的吸附剂未充分摇匀或在皮下接种过浅，轻者引起局部硬结，重者可引起无菌性化脓[1]。接种部位应选择在上臂外侧三角肌中部肌肉较厚的区域，进针的深度不得少于针头的2/3或3/4，禁止静脉注射。接种后嘱家长用干棉签按压针眼1～2 min。因为百白破疫苗要连续注射多次，所以最好左右臂交替深部肌内注射，避免局部出现硬结而影响效果。

2.3 接种后护理 完成接种后，嘱家长带儿童在观察区静坐休息20～30 min，无异常反应后再离开。接种儿童年龄小，说不出哪里不适，所以我们一定要告知家长或监护人百白破联合疫苗接种后的注意事项和不良反应的观察。回家后24 h内不要剧烈运动，多喂温开水。对轻微发热，红肿部位≤1 cm时，可不必处理。

一旦发生接种不良反应，应采取相应的处理措施。①心理护理:告知家长不良反应相关知识，多询问、多安慰以消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理。②局部反应:采取局部热敷:取清洁干净毛巾，用50℃左右的热水敷贴。嘱家长不要碰、抓挠接种部位，以防发生继发感染。一般观察2～3 d症状可消失或减轻。③全身反应:采取对症支持处理，发热者给予物理降温，多饮温开水，必要时注射退热剂，并密切观察其病情变化。皮疹者给予抗过敏药。④变态反应:进行相应的抗休克(迅速使用0.1%肾上腺素、吸氧等)、抗紫癜(糖皮质激素、免疫抑制剂等联合应用等)处理。⑤接种后出现高热、惊厥等异常情况者不可注射第2针。

3 结果

在所有的接种对象中，基础免疫9682人次，加强免疫1743人次。不良反应以局部红肿热痛为主，达218例，主要以≤2 cm为主。其次是低热、烦躁不安、胃口欠佳105例，注射部位硬结36例，皮肤红疹4例，无菌性脓肿1例。无菌性脓肿在经抽脓消炎之后一周愈合，局部硬结经热敷后1～3个月逐渐吸收，其他接种反应均为一过性，72 h后基本消失。不良反应与个体差异、接种操作技术及预防护理对策等有密切关系。

4 讨论

百白破疫苗作为基础计划免疫疫苗之一，使用频率非常高。各个国家使用了近60年的实践证明，百白破联合疫苗显著降低了这三种疾病的发病率。[2]但接种后发生的不良反应常常造成儿童家长的担忧、质疑及接种人员的心理压力，易引起护患纠纷。处理不当，可能会损害公众接种疫苗的信心，降低免疫接种的覆盖率，影响计划免疫工作的进行。

在接种百白破联合疫苗中，使家长充分了解疫苗知识，积极配合接种后护理，密切观察接种反应变化，给予护理干预并制定行之有效的合理对策，加强护理指导，可以避免或减少不良反应的发生。

[1]林文璇，李容汉.吸附无细胞百白破疫苗预防接种反应分析及预防.中国社区医师杂志，2007，24(7):32.

[2]夏宪照，罗会明.实用预防接种手册，2010，13(2):289-292.