脑梗死后抑郁100例临床分析

彭方南 张文珺

卒中后抑郁抑郁是(post-stroke depression，PSD)脑血管病后常见的伴随症状，发生率高。PSD能延缓神经功能的康复，严重影响患者的生活质量，造成巨大家庭、社会负担，甚至增加脑血管疾病的死亡率。及时诊断，治疗PSD可以明显减少患者的致残率，增加康复信心，改善生活质量，减轻家庭、社会负担。本文对我院2008年-2010年住院治疗的脑梗死患者中100例PSD患者的临床特点及治疗疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年～2010年在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者，脑梗死诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准[1]，并经头颅MR检查证实为脑梗死。排除既往有神经、精神病史者，因失语、耳聋、意识障碍等影响评定者及检查不合作者。符合标准的脑梗死患者经汉密尔顿(HAMD)评分，评分＞=7分诊断为抑郁状态。顺序诊断为抑郁状态的100例患者入组研究。

1.2 方法 100例患者入院当日，行抑郁情绪评定及神经功能缺损评定，并随机分为两组，治疗组及对照组。

1.2.1 抑郁情绪评定 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)[2]抑郁障碍诊断标准和汉密顿抑郁量表(HAMD)[3]17项版本评定抑郁状况，HAMD评分＜7分为正常，≥7分为轻度抑郁，＞17分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.2.2 神经功能缺损评定 采用改良的爱丁堡斯堪地那维亚神经功能缺损量表(SSS)评定神经功能缺损程度。SSS评定1～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.2.3 治疗 两组患者入院后均给予抗自由基、抗血小板聚集等药物治疗。治疗组入院即给予西普妙20 mg，1次/d，对照组则不给予抗抑郁药物治疗。治疗4周后进行评价。

2 结果

2.1 临床特点:

2.1.1 100例患者中，＞60岁78例，其中轻度～中度抑郁62例，重度抑郁16例，＜60岁22例，轻度～中度抑郁10例，重度抑郁12例。老年患者所占比例较大。与报道相一致[4]。

2.1.2 轻型神经功能损害65例，中型神经功能损害28例，重型神经功能损害7例。

2.1.3 脑梗死部位:内囊后肢13例，侧脑室旁16例，半卵圆中心19例，额叶7例，顶叶5例，枕叶3例，丘脑7例，内囊前肢8例，多发脑梗死22例。

2.1.4 主要症状:本研究中患者的主要情绪改变为悲伤、精神活动力减退、失望、注意力不集中、易激惹、思维缓慢。部分病例表现为气体不适如头痛、头昏、乏力、厌食、睡眠障碍等。

2.2 治疗效果

2.2.1 治疗组及对照组治疗前比较，组间HAMD及SSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2.2 治疗组治疗前后比较，HAMD及SSS评分差异有统计学意义，P＜0.1。治疗4周后两组比较，HAMD评分差异有统计学意义，P＜0.1;SSS评分差异无统计学意义，P＞0.5。

3 讨论

PSD是一种常见的脑梗死并发症，国外文献报道其发生率为40%～50%。其可能是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果。认为脑卒中破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-HT能神经元通路，使这种神经递质低下，而导致抑郁。同时，卒中后心理、家庭、社会等因素导致卒中后患者生理和心理平衡失调而产生抑郁[5]。Herrmann等[6]对104例脑卒中患者的调查发现，轻、重度抑郁在急性期发生率分别为17%和19%，总发生率36.0%。本研究结果显示:PSD以轻中度为主，轻度53%，中度28%，重度19%，与报道相一致。但本组以轻度及中度抑郁为主，可能是由于本组研究对象为住院患者，其中急性脑梗死占比例较大，且神经功能损害以轻度及中度为主。

本组PSD中老年患者占78%，其中轻度61.5%，中度26.8%，重度11.7%，中青年患者占22%，其中轻度22.7%，中度31.8%，重度45.5%。我们认为脑梗死患者发生抑郁的人群中老年患者比例较高，而青年患者发生抑郁的程度较重。分析原因，一方面，脑梗死是老年人的常见病、多发病，发病绝对人数多，其抑郁发生的绝对人数也相对多。另一方面，脑梗死并非中青年人群的多发病，一旦发生，患者本身心里承受的压力大，社会、家庭等因素均可能导致抑郁加重。且本组显示，中青年脑梗死神经功能损害重，也是影响抑郁程度的因素。

应用西普妙抗抑郁治疗4周后，比较治疗组及对照组，SSS比较无明显差异，可能由于本组患者以轻度神经功能损害为主，神经功能经积极治疗后均恢复较好有关。治疗组与对照组HAMD比较有差异，有研究显示，PSD多发生在脑梗死后2～3周后出现，恩本组中以急性脑梗死为主，治疗组较早给予了抗抑郁治疗，预防了脑梗死后抑郁的发生及抑郁程度的加重。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:376-379.

[2]Luo xiaonian.The standard basis of diagnose is a Chinese criterion of mental disorders diagnose.Journal of Clinical Psychological Medicine，2003，2(1):1.

[3]张明圆.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35-39，121-126.

[4]杨明明.老年卒中后抑郁.实用老年医学，2003，17(1):16-19.

[5]张艳美.慢性应激性生活事件与抑郁症.国外医学.精神病学分册，2001，28(2):105.

[6]Herrman M，Barthels C，Schumacher M，et al.Post stroke depression:Is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke.Stroke，1995，26:850.