前置胎盘98例临床分析

卢秀娥

前置胎盘是妊娠晚孕出血的主要原因之一，处理不当能危及母婴生命安全，其病因可能相关因素有:子宫内膜病变与损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关。加强孕期管理及适时终止妊娠是保降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。回顾性分析98例前置胎盘的临床资料，以探讨前置胎盘的临床特点，选择终止妊娠时机及选择最合适的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月，在我院收治前置胎盘98例，年龄18～42岁，孕次=1次20例(20.4%)，孕次≥2次78例(79.6%)，其中疤痕子宫:9例，人工流产史:50例。前置胎盘诊断标准参考文献[1]，根据胎盘下缘与子宫内口的关系分为:中央性前置胎盘21例，部分性前置胎盘36例，边缘性前置胎盘41例，合并胎位异常:横位1例，臀位3例，双胎2例，失血性休克9例，产后出血50例，孕周28+6周-42+2周，新生儿窒息5例，围产儿死亡3例，无一例孕产妇死亡。

1.2 临床表现

1.2.1 妊娠28周左右，开始出现无病性阴道流血，量约100～1500 ml不等;出现程度不同贫血，轻度贫血45例，中度贫血30例，重度贫血13例;产检先露高孕63例。

1.2.2 终止妊娠前均做B超支持诊断。

98例中，术前支持84例，符合率85.7%，与卢泽徐 括琴恺等报道相接近[2]，B超对前置胎盘诊断具有重要意义。

1.2.3 产后检查胎盘及胎膜，对顺产患者，产后检查娩出胎盘边距离胎膜破裂口＜7 cm诊断为前置胎盘。

1.3 治疗方法

1.3.1 期待疗法 对孕龄 ＜34周，阴道出血量少，一般情况好的患者采用期待疗法。A、期待疗法期间要注意以下几方面:禁阴道检查、绝对卧床休息、监测血红蛋白、纠正贫血、B超监测胎盘位置，监测胎儿宫内情况。B、宫缩抑制剂:25%硫酸镁16 ml加入10%葡萄糖注射液100 ml于30 min滴注后，再以25%硫酸镁30 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml按滴速以1～2 g/h静脉滴注直至宫缩消失。C、β-受体激动剂:硫酸舒喘灵4.8 mg Q6 h直至宫缩消失。C、精皮质激素:地塞米松5 mg肌内注射，3次/d，连用3 d。

1.3.2 终止妊娠时机 ①孕周＞37周或孕周＜34周，阴道出血量多，立即行剖宫产60例。②边缘性前置胎盘，无阴道流血或阴道出血量少，住院1～7 d，自然分娩21例，其中一例孕周30周，新生儿死亡。③期待疗法过程阴道流血增多，住院3～15 d行剖宫产17例。前置胎盘孕妇阴道出血量少，一般情况好，胎儿未成熟适当延长胎龄，可降低围产儿病死率;出现反复多量阴道出血、甚至休克者，在期待疗法过程中，无论胎儿是否成熟，保证孕妇生命安全，必终止妊娠。目前主要抢救措施是采取剖宫产，本组资料显示剖宫产77例，产后出血50例，输血治疗35例，输血量为浓红2～12 u，输血浆400～2200 ml不等，大“8”字缝合局部血窦6例，子宫腔填沙条压迫止血24 h经阴道取出4例。无一例孕产妇死亡。

2 结果

2.1 孕产妇并发症 产后出血50例，出血量500～2500 ml，出血性休克9例，轻度贫血45例，中度贫血30例，重度贫血13例。

2.2 围产儿情况 ①足月儿73例，早产儿25例。②体重1500～2500 g17例，2500～3500 g 81例。③新生儿Apgar评分＜3分2例，3～7分20例，＞76分例，围产儿死亡3例，均为早产儿。

3 讨论

3.1 做好生殖健康是预防和控制前置胎盘发生率的第一道防线。本组98例患者中，孕次≥2次78例，有2次流产术史50例，疤痕子宫9例，这显然多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起内膜炎或萎缩性变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段[3]。子宫疤痕形成，再次怀孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，而导至前置胎盘。因此，做好计划生育宣传，做好避孕措放了，减少计划外受孕，尽量避免人工流产次数，对预防前置胎盘发生具有较强作用。

3.2 前置胎盘早筛查早管理的重要性:前置胎盘术中出血量与胎盘的位置及娩出方式密切相关，胎盘覆盖宫内口者出血量增多[4]，因此，孕期定期B超监测胎盘位置，对中央性前置胎盘及部分性前置胎盘的患者、特别是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入的凶型前置胎盘[5]，要严密跟踪管理，提前入院观察，并做好手术难度和出血风险的评估，备好充足血源，手术由经验丰富医生操作，以减少对母婴不利影响。

3.3 适时终止妊娠是降低前置胎盘孕产妇及围产儿病死率的关键:有资料报道孕龄小于34周围产儿存活率66.7%，34～37周围产儿存活率83.3%，因此，在孕妇情况允许的情况下，采取期待疗法，适当延长胎龄，能明显降低围产儿死亡率，但是，并非期待疗法时间长，愈接近预产期，结局越理想，前置胎盘出血的风险，也随着孕周延长越来越高，很多资料显示，前置胎盘临产时间是35周左右，此时子宫生理性收缩频度增多，前置胎盘出血的随着增加。因而，孕周达34周前置胎盘患者，不再进行期待疗法，可降低母体产前出血的机率和输血率，降低母婴并发症的发生，改善围生儿预后[6]。总之，要根据孕龄、出血量，孕妇一般情况选择适终止妊娠时机，是保障孕妇生命安全，延长胎龄，降低孕产妇病死率和围产儿病死率。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2011-64:116.

[2]徐括琴.卢泽恺前置胎盘临床分析.中外医疗，1674-0742(2011)03(b)0006-02.

[3]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2011-64:1166.

[4]巩硕.前置胎盘38例临床分析.中国现代医生，1673-9701(2010)16-153-01.

[5]高颂.21例凶险型前置胎盘临床分析.中国实用医药，2011，6(9).

[6]何群双，杨云.前置胎盘期待疗法剖宫产时机的探讨.中国临床医师杂志，2007，35(8):41.