卵巢黄体囊肿破裂22例临床分析

王慧

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔出血，多发生于生育期妇女，近年来有上升趋势，起病急，有时因病史不清，症状不典型易误诊为异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等疾病。

1 资料与方法

1.1 年龄与婚育史 年龄21～38岁，平均27岁，已婚20例，有分娩或人工流产史18例，未婚2例，均有人工流产史。

1.2 发病时间与诱因 急腹症发生于月经周期20～30 d11例，其中月经周期正常10例，发生在31～77 d9例，其中6例月经周期45～90 d，2例发生在人工流产术后第2及第3 d，9例同房后腹痛，占40.91%，2例3 d内曾行人工流产术，余无明显诱因。

1.3 临床表现 症状均以下腹痛为首发症状，其中，突发性撕裂样痛19例，阴道流血3例，恶心呕吐13例，头晕9例，肛门坠胀感12例。

体征:均有下腹压痛反跳痛，有移动性浊音7例，宫颈举痛15例，子宫增大6例，附件压痛22例，扪及包块13例，鸽蛋至鸭蛋大小20例行腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，血压80～120/60 mm Hg，休克4例。

辅助检查:血红蛋白下降12例，最低70 g/L，血或尿hcG检查均为阴性，B超下提示盆腔积液或附件包块。

1.4 诊断 入院诊断卵巢黄体囊肿破裂4例，占18.181%，异位妊娠11例，占50%，卵巢囊肿蒂扭转2例，5例待查(卵巢黄体囊肿或异位妊娠破裂)。

2 结果

22例中行腹腔镜手术14例，手术方法采用气管插管全蔴醉，以腹腔镜三点式操作手术。4例因休克行急诊开腹手术，4例经抗炎止血保守治疗一周痊愈，术中见腹腔内出血100～1800 ml，其中大于1000 ml14例，患侧卵巢增大18例，最大6×5×3 cm，破裂口0.2～0.5 cm。12例行卵巢修补术，6例因破裂口较大，修补仍出血后改为楔形切除。

3 讨论

卵巢黄体破裂临床少见，易被医生忽视，特别是年轻医生，又不能详细询问病史及月经情况，查体不仔细，就可能导致误诊。

3.1 破裂原因分析 22例中9例在同房后发生腹痛，占40.91%，2例3 d内曾行人工流产术提示外力或妇科检查挤压或性交有可能导致卵巢黄体囊肿破裂。

3.2 急性卵巢黄体破裂的诊断与鉴别 卵巢黄体囊肿破裂由于缺乏典型症状，诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆;也易与宫外孕相混淆[1]。明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂亦有重要意义。早孕常规检查发现单侧卵巢囊肿，直径小于5 cm，应考虑为黄体囊肿。妊娠黄体囊肿，一般在妊娠3～4个月时缩小或自行消失，测量血HCG有助于鉴别[2]。作为诊断和随访，彩超检查有重要意义。尿妊娠试验检查也是必不可少的辅助检查，早早孕并发黄体囊肿破裂的病例数虽然很少，容易误诊，但也可能诊断明确。黄体囊肿破裂发生时间与月经周期有一定关系[3]，可作为诊断的重要依据之一。排卵后8～9 d(相当于月经周期第22天左右)黄体血管达高峰，黄体是人体内含血流最高的组织[4]，故月经中后期最容易发生黄体破裂。妊娠黄体血管更加丰富，破裂往往发生在月经前1～2 d

3.3 治疗原则 卵巢黄体破裂是一种自限性疾病，破裂口大多可自行愈合，反复出血的概率较小，在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血，只要能正确与及时作出诊断，并掌握好治疗原则大部分经过保守治疗均能治愈，避免手术创伤[5]，对于囊肿破裂内出血不多、无休克、也不再继续出血者，可行保守观察。对出血较多而未出现休克者，宜紧急行腹腔镜探查;对出血较多而出现休克者，宜紧急行剖腹探查，制止出血。腹腔镜下可清晰显示腹腔内情况，明确诊断并找到出血部位，有效进行止血，且手术损伤小，出血少，术后恢复快，痛苦少，充分体现出微创手术的优越性。笔者认为，腹腔镜是诊断和治疗黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的首选方法。值得注意的是，对于有生育要求的患者，如果高度怀疑为宫内妊娠伴黄体破裂，术中可不放举宫器，手术操作应轻柔，以免造成流产。

[1]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社，1995:523-524.

[2]张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:576.

[3]程湘，谢荣凯，陈正琼.一侧输卵管妊娠切除后对侧输卵管与子宫同时妊娠一例.中华妇产科杂志，2005，40(8):594.

[4]丰有吉.妇产科.北京:人民卫生出版社，2002，22.

[5]何焕群.卵巢黄体囊肿破裂出血的临床分析.中国当代医药，2011，09.