降钙素原预测介入术后院内感染的临床观察

杨海明

降钙素原(PCT)是一种蛋白质，当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高。而且其升高的水平和炎症的严重程度呈正相关，可以监测脓毒症的病情变化、估计预后和观察疗效，对感染的诊断特异性高于C反应蛋白及其他的炎症指标[3]。医院内感染是介入术后常见的并发症，对于此类患者，严密监测炎症和感染指标，早期干预治疗可能降低患者院内感染的发生，对患者预后存在积极的意义。

1 材料与方法

1.1 纳入标准 ①年龄大于21岁;②介入术后患者;③基础疾病包括:蛛网膜下腔出血、上消化道大出血等具有感染高危因素。

1.2 观察指标 介入术后查降钙素原(PCT)，并监测伤口、体温、微生物学情况。院内感染定义为介入术后后48 h出现发热，出现呼吸机相关性肺炎，手术Ⅰ类伤口感染，或Ⅱ类伤口经彻底清创后仍存在感染，微生物学培养阳性。

2 结果

患者基本情况从2007年1月至2008年12月共纳入21例患者，年龄21～67岁，平均年龄(36±21)岁。其中男16例，女5例。降钙素原(PCT)预测院内感染21例患者PCT水平为0.05 ～12.5 ng/ml，平均(1.39 ±2.36)ng/ml。发生院内感染11例，其PCT均大于0.05 ng/ml。PCT小于0.05 ng/ml患者10例，均未发生院内感染。

3 讨论

PCT是一个具有高灵敏度、特异性的新指标，不仅能早期鉴别细菌与非细菌感染，更是败血症的预警和诊断指标[1]，常用于对感染的诊断。有文献报导，菌血症患者血清PCT水平明显增高[2]。血清PCT浓度水平﹥0.174 ng/ml，诊断并发于肺炎的胸腔积液敏感度80%。对于重症胰腺炎、胰腺坏死的诊断特异度约86%，敏感度约72%。腹膜炎患者PCT水平增高，PCT水平越高，腹膜炎严重性越高，感染性心内膜炎患者PCT水平增高明显，而金黄色葡萄球菌性心内膜炎患者血清PCT水平尤高。对院内感染患者早期识别有助于及时的抗感染、阻止病程进一步进展。PCT 0.44 ng/ml左右对院内感染的诊断敏感度约为65.2%[3]。PCT介入术后进行预测，其预测意义大于C反应蛋白。PCT也具有重要作用，PCT≥10 ng/ml的预测意义大于APACHE II≥25分或CRP≥10 mg/dl。外科手术、严重创伤常常并发院内感染，采用PCT进行院内感染的预测有助于指导抗生素的使用。PCT是介入术后发生院内感染的敏感预测指标，轻度升高对院内感染预测的敏感度达97%，介入术后均给予抗生素治疗，无明显感染患者给予Ⅰ、Ⅱ代头孢类，如感染高危患者则给予更为高级的抗生素，从某种程度上说，抗生素的治疗改变了临床终点结果，这可能是导致PCT预测特异性降低的原因。本研究纳入患者既往无感染病史，部分患者PCT升高可能与创伤及手术前就存在隐蔽的感染，但经入ICU后抗生素治疗，感染反而得到控制。将PCT的阈值提高到≥0.25 ng/ml，则可将院内感染诊断的特异性提高到97%。PCT≥0.25 ng/ml阳性预测值、阳性似然比均较高。血清PCT可以指导抗生素的使用疗程，监测PCT水平有助于减少抗生素使用的时间。有研究纳入阻塞性肺病患者，随机分成PCT指导治疗组和常规治疗组，PCT指导抗生素的使用同样可以减少抗生素使用天数，减少总住院日。因此，采用PCT监测更有助于合理使用抗生素。总之，PCT对预测创伤及外科手术后院内感染具有相当高的敏感度，而特异度相对较低。因此，介入术后患者进行PCT监测，有助于早期发现院内感染高危患者，对指导临床应用抗生素治疗有一定价值。

[1]刘伟，周晔，王影，等.降钙素原在临床感染方面的应用进展.沈阳医学院学报，2008，10(3):185-188.

[2]吕和平，王开正.血清降钙素原检测诊断脓毒症的系统评价.检验医学与临床，2008，5(11):646-648.

[3]邢豫宾，戴路明.血清降钙素原在早期诊断和监控脓毒症中的临床应用评价.国际呼吸杂志，2008，28(15):914-917.