吻合器痔上黏膜环切钉合术的手术期护理

钱惠芬

痔上黏膜环切术(stapled haemorrhoidectomy或procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH)中文意为“痔和直肠黏膜脱垂的手术”。该术式系使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2 cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用。同时切断直肠下动静脉的终末支，减少痔核供血，使痔核逐渐萎缩，去除痔核出血，起到“断流”的作用，从而达到治愈痔病的目的。2009年1月至6月，我科采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔病30例，通过术中熟练配合，收到了良好的效果。现将护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例，男22例，女8例，年龄31～72岁，平均51岁，其中重度内痔5例，混合痔25例。

1.2 手术器械 采用强生的、苏州的法兰克曼和上海的金钟牌圆形痔吻合器PPH套装。

1.3 手术方法 手术原理是使用PPH环形切除直肠下端2～3 cm黏膜和黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩［1］。从而有效地消除痔病的症状。患者于腰硬联合阻滞麻醉下取膀胱截石位。首先置入并缝扎固定肛管扩张器(CAD33)，退出内塞，利用肛镜缝扎器(PSA33)旋转显露，用7号线在齿线上3～4 cm直肠黏膜下(痔上)环形缝扎1圈。退出PSA33，把张开到最大限度的吻合器(HCS33)头端伸入环扎处上端，将环扎线打结，用特线器(ST100)通过HCS33专用孔道将线引出。适当牵引结扎线，使脱垂的黏膜进入套管内并完成结扎过程。旋紧HCS33至指示刻度安全域底端，击发至关闭状态并停留60 s，以压迫管止血。拆除CAD33固定线，与HCS33同时退出［2］。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 加强PPH知识教育 向患者发放PPH宣教资料，讲解PPH相关知识，简要介绍手术经过，说明术中、术后可能出现的短时不适反应，减轻患者的茫然和恐惧，以配合手术及术后顺利康复。

2.1.2 一般护理 ①术前协助患者做好相关检查，如心肺功能、血生化、凝血功能等。②术前1 d予流质饮食，用番泻叶10 g泡水冲服，术前晚及术晨予清洁灌肠，避免术中排便造成感染，同时通过清洁灌肠排空肠道内容物，减少肠道内细菌含量，降低术后感染率。③做好手术区皮肤准备，会阴部予剃毛及清洁，嘱患者术晨排便后清洗肛门周围。④对情绪过于紧张的患者，术前晚应用镇静药，保证睡眠休息，缓解患者的不安情绪。

2.1.3 我们备有三种可选择的吻合器 强生吻合器、法兰克曼吻合器、金钟吻合器，根据患者选择吻合器予以准备。

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通路，侧卧协助麻醉医生进行腰硬联合麻醉，告诉患者注意事项。本组病例都采取腰硬联合麻醉。

2.2.2 安置膀胱截石体位，充分暴露手术部位，固定好双下肢，并稍微抬高臀部，有利于手术医生操作。

2.2.3 将所选的吻合器递给手术医生，有扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)、吻合器(HCS33)、特线器(ST100)。在医生操作过程中，巡回护士加强病情观察，听取患者主诉，注意出血情况，调节液体的速度，保障手术顺利完成。

2.2.4 术中护理 ①下腹痉挛患者常在吻合器收紧时下腹部挛痛、坠胀，同时伴有心动过缓、血压下降、恶心，但持续时间较短，一般5～6 min。此时给予心电监护，氧气吸入，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸变化，并安慰患者，嘱患者张嘴大口呼吸，症状明显者可盐酸哌替啶50 mg、盐酸异丙嗪50 mg肌内注射，吻合器旋紧后等半分钟后马上击发，松开后症状得到明显缓解。②吻合口出血为了防止吻合口大量出血，我们都准备好电刀，需要时配合医生做好电凝止血。

3 结果

手术过程顺利，术中配合满意。平均手术时间45 min，平均失血量50～80 ml，未发生并发症。但在回访过程中，发现术后尿潴留者较多。

4 讨论

PPH作为一项新技术，具有根治性高，术后疼痛轻微，住院时间短等优点。由于麻醉作用和对吻合器技术操作掌握熟练程度不同，术后易发生出血、尿潴留等并发症。通过对本组患者的护理笔者体会到，密切的手术配合，可以提高手术的成功率。加强术前心理护理，稳定患者情绪，积极准确地采取各种护理措施，术后主动引导、帮助患者在术后3～5 h内排尿。并及时做好排便护理、饮食健康指导，是减少并发症发生，提高手术治愈率的关键。

［1］陈道瑾，陈远光.吻合器外科应用.北京:人民卫生出版社，2003:128-133．

［2］梁妙珍，韦菊英，罗劲根.吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合.中华护理杂志，2003，38(11):891-892．

［3］曹贤花，刘牧林，等．吻合器痔上黏膜环形切除术5例术中配合体会．实用全科医学，2005，2:84．

［4］黄唐剑．郭会文，李铂．吻合器痔上黏膜环形切除钉合术并发症的处理体会．临床合理用药，2010，3．

［5］张玉兰．痔上黏膜环切钉合术围手术期护理体会．现代医药卫生，2008，(24):3765．