婴儿髋关节发育不良的早期干预

俱艳霞 魏巍 俱西驰 刘小红

发育性髋关节异常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是指髋关节发育过程中，髋臼和股骨头的大小及其之间关系异常，继发一系列的解剖结构异常、功能障碍。DDH是小儿最常见的四肢畸形，病变越轻，年龄越小，则治疗效果越好［1］。超声、CT等影像技术的广泛使用，使得该病能够早期发现和早期治疗。现将我院为DDH婴儿进行早期干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2007年9月1日至2010年8月30日于西安交通大学第一附属医院儿科及乾县人民医院儿科住院的4个月以内的婴儿中，临床检查发现:大腿内侧皮纹或臀纹不对称或方臀，肢体不等长，活动不自如等体征之一;有臀位、早产、巨大儿、双胎、羊水过多或过少等高危因素或有DDH家族史的婴儿共88例，均行髋关节超声检查。

1.2 方法

1.2.1 临床检查包括 ①观察大腿内侧皮纹或臀纹是否对称或是否方臀，肢体是否等长，活动是否自如。②AlLis征:小儿屈髋屈膝位仰卧，双足平放于床上，双踝靠拢，观察双膝的高低，低者为患侧，为AlLis征阳性。③外展试验:小儿屈膝屈髋各90°仰卧，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。

1.2.2 髋关节超声检查 主要采用R、Graf方法，检查侧向冠状面髋关节，测量髋臼骨性线夹角α和软骨性顶线夹角β以及骨性髋臼对股骨头的覆盖率(MR)。保守治疗期间定期用超声检查监测髋关节发育情况。

1.2.3 干预措施 ①儿科医生教会家长给患儿做屈髋外展操。小儿仰卧位，屈膝屈髋各90°，家长握住患儿膝关节，双手均力外展外旋，使大腿外侧尽可能贴近床面，保持该姿势2 s钟后，复原屈膝屈髋各90°的体位，如此重复5～6次后，重新固定屈膝屈髋90°的位置，坚持每天上下午各做半小时(约100次)。②戴宽尿片。给患儿垫宽一点、厚一点的尿片，使宝宝双下肢处于屈髋外展位。③骑跨抱或用背兜分开双下肢。

2 结果

2.1 临床体格检查 以大腿内侧皮纹不对称表现最多42例，其次为肢体不等长8例。

2.2 高危因素 臀位产33例;早产儿21例;具DDH家族史者2例。

2.3 DDH检出情况 88例高危婴儿中超声检查共检出DDH 14例。

2.4 早期干预 患儿家长在医生指导下为其做屈髋外展操，戴宽尿片，同时骑跨抱或用背兜抱，2～3个月后12例患儿均达正常(α角＞60°，MR＞60%)，治愈率为85.7%。剩余2例髋关节脱位患儿于骨科进行治疗。

3 讨论

DDH是髋关节脱位、髋关节发育不良的总称，致残率高，治疗棘手。超声影像学应用于临床以前，DDH的诊断主要依靠临床特征性体征结合放射影像。由于临床体检受医生主观性影响、而X线片上显现髋关节影像则要求患儿髋关节发育出现软骨骨化［2］。故软骨骨化前患儿DDH的早期诊断就成为盲区。澳大利亚Graf医生首次用超声诊断DDH，并认为出生后4～6周是最佳检查时间，一般在出生后6周就能明确诊断［3］。由于它无创、安全、早期、敏感特点，在国外已成为DDH诊断、治疗及随访的必备手段。

目前，在世界范围内尚无统一的DDH发病率。有些欧洲国家如荷兰、捷克和意大利发病率高达1.00%以上［4］，我国有学者对出生3～7 d的新生儿1300多例进行超声检查，DDH的检出率为3.00%左右［5］。早期诊断和早期治疗是DDH病变控制和获得良好疗效的关键。在绝大多数DDH病例中，出生几个月内的早期诊断可以使保守治疗获得完全的成功。我们通过筛查，对4月龄内的DDH患儿进行早期保守干预，2～3个月后14例中有12例完全康复(符合R、Graf正常髋关节标准)，治愈率为85.7%。

DDH治疗的关键在于髋臼中股骨头的同心圆复位，髋关节整体发育的刺激，从而使得股骨头和髋臼之间具有正常的解剖关系。儿科医生采用科学早期干预措施，指导家长坚持操作2～3个月，定期髋关节超声复查，观察疗效，及时调整或结束治疗［6］。该保守治疗方法易患儿家长容接受，治疗并发症少，费用低廉。我院通过2～3个月早期干预，治愈率为85.7%，提高了患儿的生存质量。

超声检查可以从不同角度观察头臼三维关系和髋的稳定性，具有早期明确对髋关节松驰、髋臼发育不良、髋关节半脱位、脱位的诊断，且由于它在新生儿期明确诊断，又指导临床进行及时正确有效的保守治疗［7］，使患儿在无创伤、代价小的情况下得到了很好的治疗效果，故新生儿髋关节超声检查，具有很大的经济、社会价值，值得临床广泛推广。

髋关节超声检查技术具有敏感性高度、检查对象的可视性、没有放射损伤、允许重复操作和可以跟踪观察，能早期发现患儿，对其进行早期治疗，作为儿科医生的常规临床检查在DDH筛查及早期诊断、早期治疗中也可以发挥重要作用。儿科医生可以指导家长做些简便的家庭检查，如观察孩子臀纹是否对称，肢体有无长短，下肢活动是否自如，有无弹响，双腿踢蹬力量是否一致等等。同时要大力开展健康教育，科学育儿，应抛弃传统的“蜡烛包”的四肢伸展捆绑法。其次要加强流动人口的管理和DDH的宣传工作。DDH的早期治疗减少了致残率，降低了治疗成本，带给人们极大的好处。

［1］冯明光.发育性髋关节不良治疗现状.武警医学，2002，13(3):167-169.

［2］Donaldson J S，Feinstein K A.Imaginy of developmental dysplasia of the hip.Pediatr Clin North Am，1997，44(3):591-614.

［3］Graf R.Hip sonography-how reliable Sector scanniny versus linear scaning Dynamic versus static examination.Clin Orthop，1992，281:18-21.

［4］明亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:2342-2344.

［5］陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗.中华小儿外科杂志，2005，26(11):603-605.

［6］陈博昌，李玉蝉.婴幼儿发育性髋关节异常的早期诊断.中华小儿杂志，2003，24(4):344-346.

［7］Rosenberg N，Bialik V.The effectiveness of combined clinicalsonographic screening in the treatment of neonal hip instability.Eur J UItrasound，2002，15(2):55-60.