手法协助法在1073例肠镜检查患者中的应用

2012-08-15王淑云房津辉曹晶高影

中国实用医药 2012年11期

王淑云房津辉曹晶高影

结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，对癌前期病变和大肠息肉及时治疗［1］。但由于该项检查存在一定的风险性，并且有一定的痛苦，所以好多患者在检查前及检查过程中，往往出现紧张、恐惧、疼痛等现象，导致镜检难以完成。本文采用心理护理及手法协助等护理干预的方法，来改善患者的紧张心理及检查不适。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2012年1月我院内镜中心采用日本FUJION-EC-590WM型电子结肠镜及FUJION-EC-450WR5型电子结肠镜由医生单独操作，检查患者1073例，男658例，女415例，年龄15～84岁，平均56.9岁。

1.2 方法检查时有轻、中度疼痛不适，但不影响进镜观察者699例，重度疼痛镜下见肠管痉挛，进镜困难，患者表示拒绝继续检查4例，而轻、中度及重度疼痛患者，经心理护理及手法协助等护理干预，有974例到达回盲部，未达回盲部者有99例，其中包括88例结肠狭窄考虑占位、直肠癌肿狭窄未达回盲部。7例患者肠道准备差而无法检查，4例患者因疼痛严重而中断此项检查。

2 检查时出现的护理问题及解决方法

2.1 心理方面的问题大多数行肠镜检查的患者会出现失眠、紧张、恐惧及疑虑等方面的心理方面的问题。护理人员在配合检查前及过程中，均需对患者进行适时的心理疏导，解除患者的疑虑及恐惧的心态，使其能够有较为愉快的心情及放心的心理来进行肠镜检查。对于行肠镜检查的患者，在不影响检查的情况下尽量给予遮盖其隐私部位，消除患者的不安及羞怯心理，建立良好的护患关系，减少患者的心理负担。

2.2 检查前肠道准备不太充分检查时，患者肠道观察视野欠佳，可要求患者重新做好肠道清洁准备工作后再行检查;在肠内容物为稀水样时，可进行适当的吸引及生理盐水给予灌注冲洗，来进行清洁工作，以减少患者的痛苦及肠镜检查时间的延长，及早为患者进行诊断及治疗时间。

2.3 疼痛检查过程中须要向肠腔内注入空气，所以患者会出现腹胀、轻度的腹痛。70%以上的患者会在检查过程中出现除腹胀之外较为疼痛的情况:①腹胀、痛较轻，能够忍受，给予适当的手法协助即可正常进行肠镜检查。②腹胀、腹痛较重，患者认为自己难以忍受，在此种情况下，护理人员应根据患者的情况，给予力度适当的手法协助:①如肠镜行至乙状结肠段时，因为肠腔生理弯曲角度的原因导致患者出现痛感，少数患者疼痛严重，可以根据患者的情况，如在左侧卧位时可以站在患者的右侧，用右手轻推患者的右下腹，左手放在患者的左下腹往上轻托，并嘱患者放松腹部，感觉腹胀时可以排气。②肠镜行至横结肠脾曲段时，患者80%以上会感觉痛感较重，此时除了要患者放松以外，尚需要护理人员的协助，可以站在患者的右侧，左手托住患者的左上腹，以右手推患者的胃脘部，并在推的同时可稍用力按，以让视野清楚，肠腔明显为主，以利顺利进境。③镜身行至横结肠肝曲段患者出现疼痛时，可以用左手稍按患者右上腹，右手向肝曲方向轻推右下腹，减少肝曲的弯曲的角度，减轻患者的痛感。通过以上手法协助的方法，有85%以上患者会痛感减轻，并能够坚持完成肠镜检查;少部分患者需要手法协助的同时给予改变体位来进行肠镜的检查。

2.4 手法协助法对肠镜本身的影响一定程度上，适时给予的手法协助，可减少肠镜大、小弯角钢丝承受的力度，减少肠镜的折损，减少了维修的费用。

2.5 检查后的整理退镜后，可让患者在候诊室休息5～10 min后，无明显的的不适，方可离开。若有腹胀、便意等不适感，请患者不必惊慌，一般在检查后到厕所蹲后排气，症状会逐渐缓解并消失。如果患者检查过程中取活检，术后应卧床休息、减少活动1 d，并在术后进食软食、少渣饮食、易消化的食物，勿食用刺激性食物。对于患者提出的问题和疑虑，尽可能详细、耐心地给予解答，同时建议患者应该有良好的心理状态。