Encor真空负压旋切系统在乳腺良性肿物切除术中的应用

李乃刚 杨 敏 耿伏果

(山东省桓台县妇幼保健院乳腺外科，桓台 256400)

Encor真空负压旋切系统在乳腺良性肿物切除术中的应用

李乃刚 杨 敏 耿伏果①

(山东省桓台县妇幼保健院乳腺外科，桓台 256400)

目的 探讨超声引导下Encor真空负压旋切系统对乳腺良性肿物切除术中的应用价值。 方法 2010年7月～2011年7月采用超声定位引导，利用Encor真空负压旋切系统(美国强生公司Model CART01型)对119例391个乳腺良性肿物进行切除，术后加压包扎48 h。切除标本常规行快速石蜡病理检查。 结果 117例389个乳腺良性肿物被完全切除，1例肿物少量残留，1例手术失败改传统开放性手术。术后病理诊断:乳腺纤维腺瘤276个，纤维腺瘤伴导管内乳头状瘤25个，乳腺导管扩张性症68个，导管内乳头状瘤14个，上皮非典型增生6个，乳腺腺病2个。术中大量出血(10～30 ml)6例，术后血肿3例，皮下瘀斑11例。119例术后随访3～15个月，平均8个月，血肿、瘀斑消失，乳房外形正常，1例残余肿瘤无明显变化，余118例未发现病灶残留、复发。 结论 应用超声引导Encor真空负压旋切系统切除乳腺良性肿物效果好，微创优势明显，操作简单、安全，对乳腺良性肿物可完全切除，值得推广。

Encor真空负压旋切术; 乳腺良性肿物

近年来，随着人们健康意识的提高和影像技术的不断发展，许多临床不能扪及的乳腺微小占位性病变被检出。患者要求在明确诊断、治愈疾病的同时，迫切希望能保持乳房的完整、美观。我院2010年7月～2011年7月对119例乳腺良性肿物行Encor真空负压旋切术，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组119例，均为女性。年龄19～61岁，中位年龄41岁。119例共391个乳腺良性肿物:单发28例，其中左侧12例，右侧16例;多发91例，其中左侧12例28个，右侧14例25个，双侧65例310个。肿物长径 0.2 ～3.0 cm，中位长径 0.8 cm，其中长径≤1 cm 317个，＞1～≤2 cm 67个，＞2～≤3 cm 7个。97个肿物临床查体可触及，294个肿物由彩超检出。采用美国放射协会提出的超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)［1］标准对乳腺肿物超声分级评估，BI-RADS 2级46个，3级345个。27例有乳腺肿物手术切除史。

病例选择标准:肿物超声BI-RADS分级2～3级;肿物长径≤3 cm;临床诊断良性;患者自愿选择Encor真空负压旋切术。病例排除标准:肿物超声BI-RADS分级＞3级;肿物高度怀疑恶性;炎性肿块;乳腺有假体者;凝血功能异常、月经期、哺乳期或有心、肾等多器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 Encor真空负压旋切系统(美国强生公司Model CART01型)由真空抽吸泵、7GEncor乳房活检取样探针(ECP01－7G)、控制器及相关软件组成。超声仪采用西门子公司ACUSON Sequoia 512彩色超声诊断仪，探头频率5～8 MHz。

1.2.2 手术方法 仰卧位，患侧上肢外展上举置于枕后。探测乳腺病灶及周围血管情况，体表标记肿物位置，若探及术前彩超未发现的病灶一并标记。于患侧乳房外缘隐蔽处(如腋前线)选择穿刺点，含有肾上腺素的局麻药物局部浸润穿刺点、穿刺路径及肿物周围。用尖刀片于穿刺点做一3～5 mm切口，在超声引导下，探针由乳房后间隙行至肿物位置穿刺进入腺体内，调整探针、针槽使其位于肿物底部或一侧并贴近肿物，根据肿物大小选择切割模式(半切或全切)，利用负压吸引及旋切功能将肿物逐条切除至彩超下肿物影像完全消失，明确无肿物残留后将残腔渗血吸净，闭合针槽退出探针(若肿物为多发，则探针不退出切口，在彩超引导下调整至其他肿物位置，依次切除)。超声再次探查确认无肿物残留，瘤腔压迫10 min，弹力绷带加压包扎48 h。标本常规送快速石蜡病理。

2 结果

119例共切除肿物391个。其中117例389个乳腺肿物超声均清晰定位并显示其旋切过程，1例术后少量肿物残留，1例右侧肿物质地坚硬，真空负压旋切困难，改开放性手术。单侧乳房最多切除肿物12个，双侧乳房最多共切除肿物16个，肿物最大长径达3.0 cm。手术时间8～80 min，平均18 min。旋切次数2～97次，平均24次。术中平均出血量3.5 ml，其中113例出血 2 ～5 ml，6 例出血 10 ～30 ml。住院2～4 d，平均3 d。391个肿物病理确诊为良性，其中纤维腺瘤276个(70.6%)，纤维腺瘤伴导管内乳头状瘤25个(6.4%)，乳腺导管扩张症68个(17.4%)，导管内乳头状瘤 14 个(3.6%)，上皮非典型增生6个(1.5%)，乳腺腺病2个(0.5%)。

术后3例出现局部血肿，范围2～3 cm2;11例出现乳房皮下瘀斑，范围4～15 cm2;1例肿瘤残留;1例出现病灶局部轻度凹陷变形;无感染、皮肤破损等其他并发症。1例局部血肿胀痛明显，针刺抽吸之后再行加压包扎，其余未行特殊处理。术后3个月内，皮肤瘀斑消失，血肿完全吸收，局部无凹陷。119例术后随访3～15个月，平均8个月，乳房外形正常，除1例残留肿物无明显变化外，余118例均未见肿物残留及复发。

3 讨论

3.1 Encor真空负压旋切系统在乳腺良性肿物切除术中的优势

Encor真空负压旋切系统在Mammotome负压旋切技术的基础上，在以下方面进一步改进，更充分地体现微创、美观、无痛、快捷的优势。

3.1.1 切口小，美容效果好 相对于传统开放性手术3～5 cm的切口，Encor微创手术只需在皮肤隐蔽位置做一3～5 mm小切口，无须缝合，内部无线结残留，瘢痕小而隐蔽，乳房外形无改变，尤其适用于乳房多发肿物者。

3.1.2 定位精确，操作简单 术前超声定位，手术全程在彩超引导下进行，可以清楚地显示整个切除过程，手术的准确性得到极大的提高。Encor系统真空辅助封闭式抽吸组织可连续切割，改变了Mammotome术中肿物切除即切即取的操作方式，使操作变得极为简便，手术时间缩短。

3.1.3 组织损伤小，并发症少 Encor乳房活检取样探针针头呈三凹面，针尖锋利，容易进入穿刺点;针槽大小可调，对于≤1 cm的病灶使用半切模式，减少了副损伤的发生率;同时针槽可360°全自动旋转，使针槽位置不再局限于肿物正下方，代替了Mammotome术中医生凭经验转动针槽方向切割导致的漏切和误切，减少了肿物残留的发生。

3.1.4 手术疼痛轻，麻醉效果好 多病灶切除时术中往往需要补充麻醉剂。Encor系统旋切探针尾部有术中麻醉剂通道，从探针尾部插入麻醉连接器，选择术中麻醉补充功能，可360°旋转将麻醉剂均匀分布到术腔，使较大的病灶和多发病灶也能做到微创、无痛。

3.2 主要并发症及防治措施

Mammotome微创活检术后主要并发症包括血气胸、皮肤破损、术中出血、肿物残留、局部血肿及皮下瘀斑、感染等［2］。本组术中出血6例，术后局部血肿3例，皮下瘀斑11例，肿瘤残留1例，手术失败改开放性手术1例，无感染、皮肤损伤、血气胸等并发症。

3.2.1 术中、术后出血 术中出血及术后血肿、皮下瘀斑的发生均与损伤血管有关。Encor手术瘤腔的止血是通过术中的真空抽吸和术后的加压包扎实现的。本组患者术中采用含有0.1%肾上腺素0.1～0.2 ml的局麻药物局部浸润穿刺针道及肿物周围，其中6例术中出血超过10 ml，均为同侧乳房多发肿物，中止手术负压抽吸并压迫10 min后出血停止，继续手术。3例发生皮下血肿，11例出现乳房皮下淤斑，均发生在手术开展前期，对加压包扎认识不足，术后过早拆除弹力绷带，或患者过早进行患侧上肢负重及剧烈活动。局部血肿疼痛明显者针刺抽吸之后再加压包扎，其余未特殊处理，均于术后3个月内自行吸收。我们的经验是:严格手术适应证，术前常规检查血常规及凝血，避免经期、经前期(月经前3 d内)及近期服用阿司匹林等药物，穿刺时尽量避开血流信号丰富的区域;对于多发肿物，尽可能选择同一穿刺针道，按照由远及近的顺序切割，切完一个病灶后立即压迫止血，随切随压，术后弹力绷带加压包扎48 h以上，避免过早过重的上肢负重等，可以减少出血的发生。

3.2.2 肿物残留 Mammotome系统适用于直径≤3 cm的乳腺良性肿块［3，4］。但高学忠等［5］研究证实Mammotome扇形推进法旋切治疗3～6 cm较大良性乳腺肿物具有可行性。本组1例为双侧多发肿物，左侧3个、右侧1个，术前查体右侧肿物质地坚硬，彩超、钼钯均提示为纤维腺瘤钙化，建议其右侧肿物行开放性手术，患者坚决要求试行双侧肿物微创切除，术中左侧肿物切除顺利，术后无肿物残留，右侧肿物旋切困难，改开放性手术。1例因肿物周围血流丰富，且靠近皮肤，术中出血使彩超识别不清，为防止误伤皮肤导致术后肿物少量残留。超声引导在Encor微创旋切过程中至关重要，超声配合的娴熟程度直接影响到肿物的完整切除率。穿刺时，超声探头首先与探针平行，引导针槽到达肿物位置，改垂直探测，再次观察针槽与肿物的位置关系，两相对照调整针槽位置及方向使其紧贴肿物边缘进行旋切。术中根据肿物切除情况，随时调整针槽位置。如果肿物活动度较大，应保证术中患者体位不变，并用两指夹持固定肿物进行旋切。当彩超下肿物影像完全消失时，改变针槽方向向四周补切1～2刀，确保将肿物包膜一并切除。再次彩超探查，如果发现肿物残留，应循原针道进针补切。另外，当肿物质地较硬，或肿物扁平边缘弧度较小，不能将肿物吸入针槽，或部分吸入针槽但旋切刀推进时将肿物推开或仅切削少量组织时，应选择致密型组织切割模式，并小幅度向前或向后调整针槽，使部分正常组织进入针槽增强牵拉吸附作用。同时彩超探头可适量加压，使肿物与针槽位置相对固定，便于肿块切割，减少术后肿物残留的发生。

3.2.3 皮肤破损 本组无一例出现皮肤破损，我们的经验是:当肿物贴近皮肤时，可在皮肤与肿物之间注入生理盐水或局麻药物，造成局部组织水肿，增宽皮下间隙，同时将彩超探头不带压力地置于肿物表面，而探针针槽置于肿物侧面，横向切除，从而避免皮肤被吸入针槽造成皮肤损伤。

3.2.4 其他 术前充分消毒，术中严格无菌操作。穿刺时，保持探针与胸壁成切线状态(一般保持20°～30°)，穿刺进入乳房后间隙，完全可以避免胸肌、胸膜损伤及感染的发生。本组无血气胸及感染发生。

Encor真空负压旋切术具有创伤小、无瘢痕、定位准确的优点，尤其适用于临床触诊阴性和多发乳腺肿物的切除，是目前乳腺良性肿物治疗的最佳选择。但是在其应用过程中，难免对肿物进行挤压，同时术后弹力绷带加压包扎可使上皮细胞移位影响活检的准确性。孙晓等［6］报道1例乳腺肿物麦默通切除术后上皮移位导致前哨淋巴结假阳性。该系统在持续自动切割缩短手术时间的同时，牺牲了肿物切割过程中观察取样的直观性，不能及时验证病灶切除情况，存在一定的缺陷［7］。

1 D'Orsi CJ，Bassett LW，Berg WA，et al..Breast Imaging Reporting and Data System:ACR BI-RADS-US.1 st ed.Reston，VA:American College of Radiology，2003.77 －79.

2 郭文斌，刘 佳，孟青茹，等.Mammotome微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较.中国肿瘤临床，2006，33(23):1350－1352.

3 杨 露，孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用.重庆医学，2010，39(7):810 －811.

4 黄兴伟，李俊韬，倪 军.麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿物围手术期疗效分析.中国医药指南，2010，31(8):40－41.

5 高学忠，王西悦，张 蓉，等.麦默通扇形推进法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究.中华乳腺病杂志(电子版)，2011，5(1):21－24.

6 孙 晓，刘岩松，王永胜，等.乳腺肿物麦默通切除术后上皮移位导致前哨淋巴结假阳性一例.中华乳腺病杂志(电子版)，2010，4(6):751－753.

7 石 剑，傅建民，丘禹洪，等.EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用.中国微创外科杂志，2011，11(7):593－595.

(责任编辑:李贺琼)

Encor Breast Biopsy System in the Treatment of Benign Breast Lesions

LiNaigang*，YangMin*，GengFuguo.*Department ofBreastSurgery，HuantaiWomenandChildren’sHospital，Huantai256400，China

ObjectiveTo evaluate the value of ultrasonography-guided Encor breast biopsy system for benign breast lesions.

MethodsSince July 2010 to July 2011，under the guidance by ultrasonography，we removed 391 benign breast lesions from 119 patients by using Encor breast biopsy system.Compression hemostasis for 48 hourswere done in all the cases.Fast paraffin-embedded sections weremade for pathological examination after the operation.ResultsComplete resection was achieved in 117 patients(389 lesions);in the other 2 patients，one had residual tumor tissues，and the otherwere converted to traditional open surgery.Postoperative pathological examination revealed fibroadenoma in 276 lesions，fibroadenoma complicated with papilloma in 25，mammary ductal ectasia in 68，intraductal papilloma in 14，atypical ductal hyperplasia in 6，and breast adenosis in 2.Six patients had massive hemorrhage(10－30 ml)during the operation，3 patients developed postoperative hematoma，and 11 patients showed subcutaneous ecchymosis.The patientswere followed up for 3 to 15 monthswith amean of 8 months，during which，the hematoma and ecchymosis were cured，the appearance of the breast was normal in all the cases.The patient with residual tumor tissues showed no significant changes;no recurrence or residual tumor tissueswere detected in the other118 patients.ConclusionUltrasonography-guided Encor breast biopsy system is aminimally invasive，safe，and simplemethod for complete resection of benign breast tumor.

Encor breast biopsy system;Benign breast lesions

R737.9

A

1009－6604(2012)08－0698－03

① 影像科

2011－12－07)

2012－01－29)

·临床论著·