检测尿中微量白蛋白对糖尿病性肾病早期筛查的意义

张元梅 李慧 张学杰

随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年升高，它已成为当今世界威胁人类健康的最大杀手之一。糖尿病是由于多种原因引起，以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱性疾病。长期高血糖将导致多种器官的损害，功能紊乱甚至衰竭。其中以糖尿病肾损害最为常见。糖尿病性肾病又是糖尿病最严重的并发症之一。约占所有糖尿病并发症的20%～30%。尿微量白蛋白检测有助于早期糖尿病性肾病的筛查与诊断，当常规检查尿蛋白阴性，但尿微量白蛋白阳性时，提示已经出现了糖尿病的肾脏损伤。检测尿中微量白蛋白对糖尿病性肾病的早期发现，早期治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门诊和住院患者90例，男50例，女40例，年龄41～75岁，平均59岁。临床已经确诊为糖尿病，所有患者都经过饮食控制和降糖药物治疗。空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L的42例患者，为控制良好组。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以上的48例，为控制不良组。另外82例男45例，女37例，均来自健康体检者，年龄在38～70岁，临床已排除糖尿病，肾脏疾病和高血压病，空腹血糖结果均低于6.0 mmol/L，为对照组。

1.2 方法与材料 尿微量白蛋白测定采用长春迪瑞医疗科技股份有限公司提供的H-800随机专用尿液分析试纸条。仪器为:长春迪瑞医疗科技股份有限公司H-800全自动尿液分析仪。

空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，试剂采用深圳迈瑞生物电子医疗科技有限公司生产的体外诊断试剂盒。实验设备为深圳迈瑞生物电子医疗科技有限公司BS-800全自动生化分析仪。

1.3 标本 受检者全部进行尿常规检测，尿蛋白均为阴性。用清洁容器留取晨起第一次新鲜尿液，并在2 h内进行检测。空腹血糖为早餐前采静脉血。

1.4 统计学方法 数据用百分率表示，统计分析用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在82例健康对照组中，空腹血糖均＜6.0 mmol/L，尿微量白蛋白检测无阳性，阳性率为0%。

2.2 在42例空腹血糖控制良好组中，空腹血糖均在6.0～7.0 mmol/L之间，尿微量白蛋白检测阳性者13例，其阳性率为30.95%。空腹血糖控制良好组与对照组相比，尿微量白蛋白阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。

48例空腹血糖控制不良组中，有25例尿微量白蛋白检测阳性，阳性率为52.08%。与对照组相比，尿微量白蛋白检测阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。空腹血糖控制不良组与空腹血糖控制良好组比较阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

正常情况下，尿微量白蛋白含量甚微，而糖尿病对肾脏的影响主要是通过肾小球微血管病变，早期表现为肾小球毛细血管壁通透性增强。造成尿中微量白蛋白排泄增加[1]。我们通过检测对比发现，空腹血糖控制水平与尿白蛋白阳性率的关系明显，糖尿病患者尿微量白蛋白含量高于非糖尿病患者，阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。糖尿病患者空腹血糖控制在不同水平时，尿微量白蛋白阳性率均有显著差异(P＜0.01)，提示糖尿病患者尿微量白蛋白的出现与空腹血糖控制的优劣有关，所以糖尿病患者在定期检测空腹血糖的同时也应定期检测尿微量白蛋白。临床上约40%的糖尿病患者在发病10年后出现糖尿病性肾病[2]，尿微量白蛋白检测是早期发现糖尿病性肾病最敏感，最可靠的诊断指标之一。早期阶段糖尿病性肾病患者的尿常规检测并无异常，此时糖尿病肾病若不及时发现，正确治疗，患者将进一步出现大量蛋白尿，进入临床糖尿病肾病期，严重影响生活质量。糖尿病肾病患者如能及时诊断，治疗得当，糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转。尿微量白蛋白做为肾小球微血管病变最早期的客观指标，对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义[3]。如果能早期诊断糖尿病肾病，及时采取适当的治疗，对阻止糖尿病肾病的发生和肾功能的减退具有很重要的价值。

[1]叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，2006:358．

[2]万长春，孟泽．糖尿病肾病早期诊断与实验室研究进展.临床检验杂志，1998，16(3):185．

[3]欧阳涓，姜镜．肾病的损伤性诊断．中华检验医学杂志，2005，28(8):877-880．