后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾43例报告

杜春彬

成人型多囊肾作为临床常见先天遗传性疾病之一，是指肾脏皮质与髓质出现多个进行性增大液性囊肿的一类综合征，又称常染色体显性遗传多囊肾病[1，2]。临床内科治疗效果不佳，多采用外科治疗[3];传统外科治疗包括肾囊肿穿刺抽吸及开放去顶减压治疗;前者囊肿去除常不彻底，容易复发，并发症较多;后者手术创伤大，术后恢复较慢[4]。近年来，随着腹腔镜微创治疗技术的发展与成熟，后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾以其微创，快速，住院时间短，临床效果确切等优点，开始在临床得到应用。笔者回顾性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例临床治疗资料及随访观察结果，根据治疗前后腰部疼痛症状、血压及肾功能指标变化情况评价临床治疗效果，现报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例，入院后经超声，CT或MRI等影像学检查确诊为多囊肾;其中男32例，女11例;年龄35～62岁，平均为(53.4±6.3)岁;患者均为双侧肾脏囊肿，囊肿直径2.1～7.8 cm，平均直径为(59.7±12.8)cm;患者多表现为腰部疼痛，实验室检查提示肾功能不全，其中合并高血压11例，合并反复感染4例。

1.2 手术治疗方法 患者术前全身麻醉气管插管;手术台取侧卧位，腰部抬高，下肢伸直，以有效增加手术操作空间;腋中线髂嵴上方1～2 cm处行1 cm皮肤切口，钝性分离肌层及筋膜层至腹膜后隙，置入600 ml水囊扩张腹膜后隙5～7 min;之后于腋后线、腋前线肋缘下及髂嵴上方置入5或10 mm trocar，缝合筋膜层及肌肉层。之后持续二氧化碳充气建立后腹腔操作空间;腹腔镜下切开腰大肌表面筋膜及脂肪囊，充分与肾包膜游离，切除较大肾囊肿，而对于较小肾囊肿则行囊壁切开减压，同时注意粘连及条索部位切断;发现出血即行电凝止血;囊肿清除后，注意是否有出血点存在，之后冲洗肾周，放置肾周引流管，缝合手术切口，完成手术。

1.3 观察与随访 观察患者术后疼痛缓解及并发症情况，同时监测患者手术前后肾功能血肌酐、血尿素氮等指标，以及血压变化。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50～160 min，平均手术时间为73.4 min;术中出血量为20～74 ml，平均术中出血量为45.7 ml;术后住院时间为3～6 d，平均住院时间为3.7 d;术后随访10～16个月，平均随访时间为12.7个月;全部患者均得到随访，随访率为100%;术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%;术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现;患者术前收缩压、舒张压、血肌酐及血尿素氮分别为(142.6 ±11.5)mm Hg，(92.4 ±15.8)mm Hg，(129.7 ±34.5)μmol/L，(12.3±2.8)mmol/L;术后收缩压、舒张压、血肌酐及血尿素氮分别为(128.1±10.7)mm Hg，(81.0±13.5)mm Hg，(99.3±25.8)umol/L，(9.8 ±2.1)mmol/L;各项检查指标较术前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

成人型多囊肾是临床常见先天常染色体显性遗传疾病，患者多与30岁之后发病;患者多表现为双侧肾脏多囊性病变，两侧病变程度可不一致，常累及其他器官[5];囊肿压迫肾实质萎缩，肾功能受损，如不及时治疗最终肾衰;有研究报道指出约50%以上囊肿进行性增大患者演变为尿毒症。对于有腰部疼痛症状，同时合并有高血压患者，应当先行药物控制;如无效则施行手术治疗，以有效减轻肾实质压迫症状，缓解疼痛，减低血压[6，7];同时对于囊肿较大且伴有感染症状以及肾脏长度超过15 cm患者，应当立行手术减压治疗，以保护肾脏功能，改善预后。临床传统多采用肾皮质囊肿穿刺术及开放性囊肿去顶减压术治疗，但是均有各自缺点;自1992年腹腔镜技术应用于多囊肾治疗以来，多项研究表明，其可有效改善患者临床症状，降低肾实质压迫，减缓肾功能恶化，且手术对于肾脏无损伤，特别是电刀应用于手术治疗，有效降低了高温对于肾脏组织的损害[8]。后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾适用于[9-10]:①患者双侧肾囊肿伴有腰部剧烈疼痛且单个肾囊肿直径超过3 cm。②患者囊肿导致输尿管阻塞且伴肾功能不全。③患者经皮质囊肿抽吸治疗失败。④患者双侧肾囊肿同时伴有高血压或血尿;治疗时应当排除患有严重心血管疾病，手术治疗部位粘连严重及诊断不明者。手术治疗过程中，需注意一下几点:①患者应保持侧卧位，以方便术中清理肾脏后部及内侧囊肿。②较大单发囊肿应当注意囊肿壁与肾实质分解，小心剪除;较小囊肿仅需破开囊肿壁减压。③仔细辨认腹膜后隙解剖结构，避免血管及肾实质损伤。④注意结合影像学资料，以保证彻底清除囊肿，特别是深部囊肿，以减少术后复发几率[11]。本次研究结果显示，全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50～160 min，平均手术时间为73.4 min;术中出血量为20～74 ml，平均术中出血量为45.7 ml;术后住院时间为3～6 d，平均住院时间为3.7 d;术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%;术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现;患者术后收缩压(128.1±10.7)mm Hg，术后舒张压(81.0±13.5)mm Hg，术后血肌酐(99.3±25.8)umol/L，术后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各项检查指标较术前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾临床效果确切，具有微创，快速，操作简便等优点，能够有效缓解患者疼痛，降低血压，改善肾功能，值得在临床加以推广应用。

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