葛根芩连汤治疗湿热泻痢初探

李秀芳

（青海省民和县川口镇兽医站，810800）

葛根芩连汤在《伤寒论》 中作为太阳表证误下的变证而设，“表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利”，处方：葛根250g，炙甘草60g，黄芩100g，黄连100g，随证加减用药。若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若后重明显者，加桂枝、槟榔，调和营卫以行气导滞除后重；若里急后重者，加白头翁、秦皮，以清热收涩止泻。

案例分析：2010年9月17日，川口镇驼铃村张某一头4 岁黑白花奶牛下痢不止前来求治。症见：病牛食欲废绝，精神沉郁，毛焦肷吊，拉黄色稀便，带有大量的肠黏膜，带脓血，里急后重，回头顾腹，舌红，苔黄腻，脉滑数，诊断为湿热下注。治则清热利湿，处方葛根芩连汤加味：葛根60g，炙甘草30g，黄芩40g，黄连30g，紫参24g，当归50g，白芍40g，桂枝40g，白头翁40g，槟榔30g。研末灌服。第二天下痢基本止，有食欲，效不更方再服一剂而愈。根据病证表现而符合葛根芩连汤主治，以此选用葛根芩连汤清热止利，加紫参清热解毒止痢；当归、白芍益血活血，以治便脓血；桂枝通阳行气，以治下重；槟榔行气导滞，兼防留恋邪气。炙甘草和解诸药，方药相互为用，以治湿热下利证。

中兽医辨证：腹痛、下痢或便脓血，里急后重，小便黄赤，喜饮冷水，发热，舌红，苔黄，脉数，为湿热下痢病机。

用方经略：正确使用葛根芩连汤，以主治大肠热利证为基础方，以主治太阳温病证与大肠热利证（发热，恶寒，汗出或无汗，腹痛，下利臭秽，里急后重，舌红，苔黄，脉浮数）为临床扩大应用。

辨证论治：邪热侵袭大肠，迫热下注，大肠传导变化失职，演变为湿热下注病理病证。

审证要点：根据腹痛，下痢，里急后重，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉数为用方审证要点。

西兽医诊断：急慢性肠炎，中毒性肠炎，细菌性痢疾，上消化道出血等。

西兽医治疗：抗菌，消炎，抗病毒，止泻，抑制胃肠道的推进，抑制迷走神经收缩频率和幅度，增强机体免疫能力，促进T 淋巴细胞，镇痛等。

辨证论治：邪热入侵，湿热郁遏、气机不畅，不通则痛，表现腹痛；湿热侵袭大肠而下迫，表现拉黄色稀便，带有大量的肠黏腹；邪热灼伤脉络，表现脓血；邪热下灼，则小便黄赤；热伤阴津，则口干，喜饮冷水；热迫津液外泄，则汗出；大肠邪热上攻于肺，则气喘；邪热盛于攻，则发热；舌红、苔黄、脉数均为大肠热利之征。其治当清热利湿，止痢。

方解：方中葛根解表疏散风热，葛根升发脾胃清阳之气，升津液，止下利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。甘草益气和胃缓急。随证加减用药：若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若里急后重明显者，加桂枝、槟榔，以行气导滞除后重；若下痢严重者，加白头翁、秦皮，以清热收涩止泻。

拓展应用：合理运用葛根芩连汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合葛根芩连汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用葛根芩连汤加减治疗西医疾病还可用于呼吸疾病（支气管炎、大叶性肺炎等）和其他疾病（膀胱炎、尿道炎、子宫内膜炎等）。