出血性输卵管炎47例临床分析

袁 涛 李庆春

（1 昆明医学院附属昆华医院，云南 昆明 651700；2 呈贡县计划生育服务站，云南 昆明 651700）

国内统计资料表明，近10年出血性输卵管炎的发病率呈明显上升趋势，已跃居妇科急腹症的第4位[1,2]。由于以前缺乏对此病的认识，导致误诊。近年来由于发病率增加，以及从误诊中吸取了经验教训，本病的诊断准确率也在逐渐增加，现就我院年2006年至2010年收治的47例病例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2010年12月收治出血性输卵管炎47例，年龄19～44岁，平均年龄33.7岁。婚育史：未婚者19例，但均有性生活史，已婚者28例，33例无生育史，其余均有生育史。有15例在发病前2～3月有人工流产、放置或取出宫内节育器、清官术等官腔操作史。9例有停经史，其中3例为人工流产术后，1例为哺乳期，经详细询问后排除停经或绝经。21例既往有盆腔炎病史。

1.2 临床表现

46例有下腹痛病史，其中8例为激烈下腹痛，其中2例为下腹隐痛逐渐加剧，其中21例伴有发热，体温波动在37.7-39度之间，32例伴有肛门坠涨，4例伴有恶习呕吐，11例伴有规则阴道流血，5例伴有休克，30例下腹有压痛反跳痛，19例有肌紧张，13例移动性浊阴为阳性。妇科检查 ：32例有宫颈举摆痛，26例后穹隆有触痛，9例有附件包块。

1.3 辅助检查

19例行后穹隆穿刺，13例行腹腔穿刺，均抽出不凝血1～5mL，其中25例血色较淡。后穹隆穿刺液送细菌培养11例，均提示有细菌生长。B超检查：39例均有盆腔积液，其中子宫直肠陷凹少量积液17例，9例提示附件包块。尿及血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：47例均查尿hCG，其中45例阴性，2例可疑阳性，其中1例为1周前行人流术；47例查血hCG，结果正常的45例。血白细胞（10.0～15.0）×109/L，23例≥10.0×109/L，29例血红蛋白≥100g/L，15例80～100g/L，3例＜80g/L。腹腔镜检查：9例行腹腔镜检查，均见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿，或与周围组织粘连，有的可见输卵管伞端活动性出血。

1.4 诊断

本组32例经手术及病检确诊为出血性输卵管炎，9例在术前确诊。10例在术前误诊为宫外孕，12例误诊为卵巢黄体破裂，1例误诊为附件扭转。术前确诊率为 28.12%。

1.5 治疗

32例行剖腹探查术及腹腔镜探查术，术中可见 23例单侧输卵管出血，水肿，伞端有活动性出血。9例双侧输卵管出血，水肿及伞端有活动性出血。行单侧输卵管切除术20例。术后给予抗炎治疗7－14d后治愈。

1.6 病理诊断

慢性输卵管炎出血21例，急性输卵管炎出血9例，慢性间质性输卵管炎急性发作伴出血2例，均经输卵管连续切片镜检，未见绒毛及滋养细胞。

1.7 观察体温的变化

3d内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温＞38℃、持续时间＞2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对患者的皮肤护理，注意保暖。妥善处理污染物品，防止发生交叉感染.

2 讨 论

2.1 误诊率

急性出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，是急性输卵管炎的一种特殊类型，由于其临床表现为腹疼、内出血，症状酷似异位妊娠，故常致误诊。周庆华[3]报道误诊率100%。本组47例，10例在术前误诊为宫外孕，12例误诊为卵巢黄体破裂，1例误诊为附件扭转。误诊率达48.93%，应引起妇科医生重视。

2.2 病因

出血性输卵管炎，是一种特殊类型的输卵管炎，存在于阴道、宫颈的病原体，因分娩、流产、宫腔操作、放置节育环等发生上行感染[4]，侵及输卵管黏膜，使之充血、水肿、溃烂，病变处血管扩张、淤血，管壁通透性增强，导致大量渗血，以致间质层出血。血液突破黏膜，进入管腔，由输卵管伞端流入腹腔，使腹腔内积血，导致急腹症[5]。其致病微生物不明，可能为某些细菌或某些病毒潜在深部生殖器，作为条件致病微生物，常继发于月经，宫腔操作等机体免疫失衡的情况下。本组适合于此类情况。

2.3 鉴别诊断

本病在症状和体征上与异位妊娠或卵巢黄体破裂极为相似，甚至术中也难鉴别，大多是经病理检查才能确诊，以下几点有助于鉴别：①输卵管妊娠几乎都有停经史，而出血性输卵管炎多无停经史，发病前近期多有宫腔操作史。②输卵管妊娠破裂，出血量大，可迅速出现休克。出血性输卵管炎发病可在月经周期的任何时候。起病比较缓慢，症状不如异位妊娠急剧。盆腔内出血大多少于异位妊娠，出血速度也较慢，很少发生休克。③输卵管妊娠多无发热，出血性输卵管炎可有体温升高；④输卵管妊娠尿HCG检测为阳性，为阴性；⑤B超检查如见到输卵管内妊娠囊、胚芽或心管搏动是输卵管妊娠独有特征，可与本病鉴别；⑥本病多有白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，而输卵管妊娠不升高；⑦病理检查见不到绒毛、滋养细胞，仅见输卵管粘膜血管破裂、间质内炎性细胞浸润；⑧对于诊断难以确定，而一般情况良好者，选用腹腔镜检查，可大大提高诊断正确性[6]。

2.4 治疗方法

在治疗上，一般认为，急性出血性输卵管炎与感染有关，故以非手术治疗为主，应选用广谱抗生素，同时给予抗厌氧菌治疗及止血治疗[7]。出血性输卵管应以抗炎保守治疗为主。在内出血量多，估计超过600 mL以上者，可考虑采取剖腹探查术[8]。保守治疗以抗感染及止血为主，对于诊断难，一般情况良好者，选用腹腔镜检查，一方面可以明确诊断，同时给予治疗[9]。手术多给予保留输卵管，如果遇到难以控制的出血，可采用结扎输卵管峡部及输卵管系膜5～10 min，然后放松的止血方法，可使大多数病例停止出血。保留输卵管对未育者意义重大。不应轻易放弃，只有在各种止血方法失败时，才考虑行输卵管切除[10]。

2.5 诱发原因与防范措施

近期内的宫腔操作史，经期或产褥期性交是出血性输卵管炎最常见的诱因。可能与此期的免疫失衡，诱使潜在致病菌的感染有关[11]。同时，术者无菌观念的疏忽和动作粗暴有一定的关系。由此可见，出血性输卵管炎重在预防。首先，注重妇女卫生宣传，避免在经期，产褥期，各种妇科小手术术后性交而导致生殖系统感染，其次，医务人员在行操作时注意无菌观念以及动作温柔，尽可能避免损伤，术后合理使用抗菌素。

[1]熊小娟,周慧珍,吴珍风.出血性输卵管炎36例分析[J].中华妇产科杂志,1994,29 (2):118.

[2]王秀芬,马红梅.出血性输卵管炎致急腹症45例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999, 15 (4):211.

[3]周庆华.出血性输卵管炎6例误诊分析[J].江西医药,1996,31(4):248.

[4]王颖.出血性输卵管炎30例I临床分析[J].临床误诊误治,2006,19(3):9-10.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1462.

[6]景锦华,沈庆泉.妇科下腹痛腹腔镜检查与处理[J].重庆医药,1993,22(3):208.

[7]周定竹.妊娠合并急性出血性输卵管21例[J].中国医学创新,2009,6(30):80.

[8]龚野梅,钟艳红.出血性输卵管炎30例临床分析[J].临床急诊杂志,2010,11(2):55.

[9]景锦华,沈庆泉.妇科下腹痛腹腔镜检查与处理附128例分析[J].重庆医学,1993,22(4):208.

[10]郭自美.急性出血性输卵管炎30例诊治分析[J].中外医学研究,2011,9(2):55.

[11]徐宏里.出血性输卵管炎[J].中国妇科与产科杂志,1999,15(4):211.