中西医结合治疗失眠的临床观察

刘飞红 罗佩杰

（浙江省宁波市鄞州区咸祥中心卫生院，浙江 宁波 315141）

失眠亦称为不得眠、不得卧，是一种在明显心理因素影响下形成出现的，以长期睡眠障碍为主要表现的心理、生理障碍性疾病[1]。失眠根据病情严重程度可分为入睡困难、睡中易醒、多梦、醒后再次入睡困、时睡时醒，彻夜不能入睡等情况[2]。单纯使用西药治疗失眠虽然起效较快，但不良反应较多，常出现耐药性和成瘾性，用药依从性偏低，直接影响到失眠的治疗效果[3]。笔者采用中西医结合治疗的方式治疗失眠，取得了较满意的效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年12月我院诊治的失眠患者102例，其中男43例，女59例。年龄19～69岁，平均年龄43.5岁。病程最短3个月，最长15年，大多数患病1年左右，平均病程2.5年。主要临床表现为失眠，具体包括入睡困难、睡中易惊醒、早醒、睡中多梦、睡眠不深、醒后难以再次入睡、白天困倦乏力等。伴随症状为头晕、头痛、焦虑、烦躁、易怒、记忆力明显减退等。所有患者均符合中华医学会精神分会制定的第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》种单纯性失眠的诊断标准。排除严重心、肝、肾功能不全的患者，排除合并其他各系统严重疾病的患者，排除妊娠及哺乳期女性，排除伴有酒精依赖的患者。按治疗方法不同将所有患者分为对照组51例和观察组51例。经统计，两组患者间性别、年龄、病程分布等资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均进行睡眠健康指导：即保持有规律的日常作息制度，定时上床就寝和起床，睡前切忌饮酒、饮咖啡或饮茶，睡前尽量不看电视。白天进行适当的体育锻炼或家务劳动，白天尽量避免睡眠。尽量消除引起患者失眠的各种情绪诱因。治疗组(中西医结合组)：采用小剂量艾司唑仑+酸枣仁汤，具体为艾司唑仑0.5mg/d，一日一次，每晚睡前服用，疗程4周；酸枣仁汤随症加减：酸枣仁30g，川芎12g，茯苓12g，知母10g，甘草6g。伴烦躁易怒、口苦目赤、舌红苔黄脉弦数的患者加龙胆草10g，牡丹皮15g；伴头部刺痛、舌质紫暗、脉涩的患者加桃仁10g、红花10g，当归10g；伴头晕、耳鸣、口干咽燥、五心烦热、腰膝酸软且舌质红、脉细数的患者加鳖甲30g，山萸肉10g，黄柏10g；伴心悸健忘、面白少华、舌体胖大、脉细弱的患者加合欢皮20g，白术15g，党参10g；伴睡时易惊醒、胆怯怕声、舌苔薄白、脉细弱或弦细的患者加远志10g，黄芪10g；伴心烦、胸脘痞闷、痰多、头晕、苔黄腻，脉滑数的患者加鲜竹沥25g，胆南星10g。每日1剂，水煎取汁，1日2次，早上空腹和晚睡前1h服用。连续服用2周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组（西医组）：单用艾司唑仑1～2mg/d，于每晚睡前口服，疗程4周。观察治疗前及停药后患者睡眠障碍的改善情况。

1.3 临床疗效评价标准

参照我国《中药新药临床研究指导原则》制定。临床治愈：治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6h，且睡眠深沉不易惊醒，醒后感精力充沛；显效：治疗后患者的睡眠质量明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度亦明显增加，但总睡眠时间＜6h；有效：治疗后患者的失眠症状有减轻，但睡眠时间与治疗前相比较增加不足3h。无效：治疗后患者的睡眠无明显改善或失眠症状加重[4]。

1.4 统计处理方法

2 结 果

治疗4周后，将两组的临床疗效进行比较。治疗组的临床疗效显著优于对照组（Z=-1.989，P=0.047）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

失眠属于中医学中的不寐范畴，祖国传统医学认为引起不寐的病因较多。其病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。诸如长期暴怒、忧郁、疲倦等不良情绪多可伤及五脏六腑，内耗精血，导致患者营血亏虚，心神不安，久之形成顽固性失眠，故失眠症的患者虚者较多[5]。但其主要病理变化主要与心、肝、胆、脾、胃、肾及阴血不足有关，病性有虚有实，且虚多实少。虚证多由心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚等引起的心神失宁所致，治疗时应当补益心脾、治阴清热、益气镇惊，同时辅以养心安神。而实证多由肝郁化火、痰热内扰等引起的心神不安所致，治疗时应清肝、泻火、化痰，同时辅以安神宁心[6]。

单纯西医治疗失眠症副反应严重，容易产生用药依赖性，停药困难，且疗效欠佳[7]。中医治疗失眠症可以调理患者的气血及脏腑功能，养血安神，清热除烦，从而达到安睡的作用。《金匮要略》中的酸枣仁汤主治心肝血虚，虚火内扰之证，对虚劳虚烦失眠的患者有清热除烦，养血安神的作用[8]。酸枣仁性味甘平，养血补肝，安神宁心；知母滋阴清热；川芎调畅气机；甘草和中缓急；茯苓宁心安神，利湿除痰而不燥，诸药配伍合用以清热除烦，宁心安神可获良效。本研究提示，小剂量艾司唑仑联合酸枣仁汤联治疗失眠症，效果明显，疗效明显高于单纯西药组，有非常积极的临床意义，值得推广。

[1]马顺利.安神定志汤治疗失眠50例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(16):2454.

[2]赵清利.加味“磁朱汤"合地西泮片治疗失眠症33例体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3494.

[3]范连科,王秀兰,孟维利.中西医结合治疗失眠症的疗效观察[J].中外健康文摘,2007,4(9):35.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].北京:人民卫生出版社,1993:186-187.

[5]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:113.

[6]全起和.中西医结合治疗失眠119例[J].中国实用医药,2010,5(30):133.

[7]崔丽,高帆.养胃安神汤联合艾司唑仑片治疗失眠症66例[J].河北中医,2008,30(10):1061.

[8]周娇艳,高鹏,李燕梅.酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠的临床体会[J].光明中医,2010,25(12):2221.