144名高职护生的临床见习反思日记的质性研究

王涛 郭洪花 张瑞莲

反思日记法作为评判性思维教学的一种主要手段，是让护理学生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获经验进行反思的一种教学方法［1］。反思日记不仅促使护生主动去进行自我了解与自我反思，还是一个与指导教师之间有效沟通的媒介［2］。

1 研究对象

整群抽取某医学院二年级某班高职护生144名进行研究，该群体已经过前期的基础理论课程学习，临床见习课程学习阶段从2011年9月至2012年4月。

2 研究方法

采用质性研究中的诠释现象学研究法，通过阅读144名见习期间共1724篇高职护生反思日记内容，归类提炼，找出主题，并提出相应对策。按照以下的要求在临床见习中进行反思日记的撰写:反思日记的要求、内容具体如下:①临床见习中发生了什么让你印象深刻、并与学习有关的事情?②通过这件事情，能反映出什么问题?③在此过程中你学到了什么?你有什么更好的建议?每篇反思日记记录一件临床事件，每两周完成一次反思日记。在此期间，教师阅读后给予及时地反馈和相应的指导。

3 研究结果

3.1 护生在人际沟通方面存在不同程度的障碍 高职护生在临床见习的过程中，存在程度不一的人际沟通困惑，在322篇反思日记中均提到此问题，如我与患者沟通时不知道如何回答患者的问题，明明知道的问题却解释不清楚……我经常不知如何开口跟患者展开交谈……我跟患者说话时非常不自然，不敢抬头面对患者说话……等，反映出高职护生在人际沟通方面存在着不同程度的障碍。

3.2 护生认识到护理专业理论基础知识积累不足 经过前期基础课程的学习，在临床见习过程中，护生接触到真实的病例，真实的问题。283篇日记中提到当带教老师提问时，或患者及家属询问专业问题时，自己认识到个人基础知识概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平时专业知识积累不足，应加强学习。如我深深地感到自己的知识积累是多么少……我要努力学习基础知识，真是太惭愧了……等。

3.3 护生期望获得更多的锻炼机会 护生在带教老师的指引下，了解专科疾病的护理要点，观察专科护理操作的过程，269篇日记中提到期望带教老师能提供更多的锻炼机会，在见习过程中，能让她们参与到护理患者的工作中去体验，从而提升实践能力。如我多么希望老师能让我们亲自操作一下啊……我觉得我们平时操练的太少了，到时候真的操作起来不知该怎么应对……我觉得给患者更换床单，这样的事我们可以动手锻炼一下的……等。

3.4 护生对护士角色存在困惑 护生在见习过程中看到护士从事的实实在在的护理工作，如生活护理、各种治疗、心理护理、健康教育、标本采集等的实施，护生198篇日记中对护士角色不同程度的存在困惑。我真不知护士应该是什么角色，有时觉得护士像保姆，有时觉得像老师，有时觉得护士像姐姐……我觉得护士的工作似乎太复杂了，什么都要干，这也太难了……到底护士是什么角色?……有时候觉得当护士真不容易，似乎什么都要会，患者的一切都要负责……等。

3.5 护生期望获得带教老师更多的关注和指导 护生因其对护理工作和医院环境的不熟悉，常常感到没有归属感，不知所措，期望获得带教老师更多的关注和指导。182篇日记中提到带教老师工作繁忙，反映出有时带教老师无暇顾及护生是否有所收获，是否存在学习方面的问题，有何感受等，她们希望得到带教老师更多的关注和指导，希望带教老师能较好的组织教学，做好教学反馈，及时解决同学们对临床工作存在的疑问。如今天带教老师带我们看完患者后让我们讨论自学，我就感到无所事事……每次进到病房就听老师讲完病例之后就不知干什么了……我希望带教老师能多和我们聊一聊，关注我们多一点……等。

4 讨论

4.1 应在护理教学中依据学生的心理发展特点，注重培养护生人际沟通能力高职护生的心理发展水平，循序渐进的进行沟通能力的培养。在护理专业课程中注重培养护生的人际沟通能力，不仅在课程设置中设置护理人际学这门课程，同时，应该依据学生的心理发展特点，在基础及专业人文课中设计讨论汇报课，学生演讲课，在第二课堂中设计沟通实践活动、辩论赛等。

4.2 加强护士职业态度培训，使护生尽快适应护士角色 学生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能对学习和今后的工作形成积极的态度。因此，树立正确的护士职业态度非常重要［3］。在护理专业基础知识学习的同时，将护士职业教育融合到教学中，比如在床上擦浴，口腔护理、导尿等操作中，将护士职业道德教育融入教学中，教会护生用正确的护理服务观念对待患者，在临床工作中做好各项护理工作。

4.3 推进临床护理教学改革，加强临床教学反馈 目前，临床教学方式较为单一，学生在见习活动中缺乏主动性，依赖带教老师的组织来学习，处于被动学习的状态。临床带教方式亟待改革，为调动学生学习的主动性，我们不是一味的授之以“鱼”，而要教会他们掌握临床见习的方法，采用多种临床带教法，如启发式教学等，鼓励让学生自主学习，独立思考，寻找问题，分析问题以及解决问题。

4.4 优化课程设置，加大实践课比例，增加课外实践活动高职护生现行的课程设置中理论教学较为集中，缺乏与临床实践的紧密结合，使护理理论及知识仅仅停留在认知水平，并不能在遇到临床问题时运用已学的知识解决。实践教学所占比例相对较少，护生接触临床的实践较少，使得护生进入临床见习感到陌生，没有归属感。学生在学校接受了系统化的专业教育，对专业充满憧憬，希望能在临床上学以致用，实现自身价值［4］。

反思日记为师生交流提供了良好的平台，是促进教学反馈、实现“教学相长”的有效方法，使高职护生形成良好的反思习惯，有助于创新性思维和批判性思维的提高，非常值得在护理专业学生临床实习及今后的护理工作中应用推广。

［1］ 薛松梅，胡育菡.反思日记反馈教学法对护理专业学生实践行为的影响中华护理教育，2010，7(2):54-55.

［2］ 王淑贤，崔世红.523篇少数民族实习护生反思日记分析护理研究，2010，24(4):1026-1027.

［3］ 姚桐，田迎春，安力彬，等.从本科护生角度探讨临床见习存在的问题及对策.护理研究，2008，22(21):1881-1882.

［4］ 周丽娟，任小红.临床实习护生归属感不强的影响因素及对策.现代护理，2008，14(1):121-122.