关节松动术配合理疗治疗肩周炎90例疗效观察

王会阳 张芳权

肩关节周围炎简称肩周炎，是由慢性劳损、急性损伤、肩部受寒和血管收缩引起肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，主要表现为肩痛和运动功能障碍的症候群。本病好发于50岁左右人群，女性高于男性，多见于体力劳动者。我院运用超短波、中频电疗和手法治疗肩周炎90例，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年1月至2011年2月在本院康复科诊治的肩周炎患者90例，其中男32例，女58例，年龄45～67岁，中位年龄52.4岁。均符合肩周炎的诊断标准［1］，标准包括:①患者多为50岁左右，以妇女多见。②晨起肩部疼痛，持续时间长，且为渐进性。③多无外伤史(有外伤史者为肩关节陈旧性损伤)。④肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。并排除结核、肿瘤及内脏疾病引起的肩痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 中频电治疗 采用北京产全日康J48A型电脑中频治疗仪，选用1～30号处方，调制频率为1～10 kHZ，最大功率为200 W，两个硅橡胶电极大小为10.0 cm×8.0 cm，于患者肩关节前后对置，用沙袋固定，电流强度以患者耐受为限，每次治疗时间为20 min，1次/d，每治疗10次间隔1 d，疗程为1个月。

1.2.2 超短波治疗 采用中国上海LDT.CD31型超短波治疗仪，波长1～10 m，频率50 MHz，最大输出功率250 W，电极面积280 mm ×180 mm，间隙15 mm，患侧肩关节前后对置，微热量。每次10～15 min，1次/d。7 d为1个疗程。

1.2.3 按摩、关节松动术及功能锻炼 按摩及关节松动术:先以推、揉、滚、拍打、弹拨等手法按摩肱二头肌腱、冈下肌、三角肌及肩峰等处，待肌肉放松后行关节松动术:以松动肩关节为主。分别做肩肱关节的分离。长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动。前后向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动，内旋摆动及松动肩胛骨，每次做30 min，1次/d，7 d为1个疗程。在急性期，多用Ⅰ级手法;在缓解期，应用Ⅱ、Ⅲ级手法［2］。1次/d，酌情选其中几种手法，每次治疗时间为40 min，每治疗10次间隔ld，疗程为1个月。

1.2.4 治疗性锻炼 患者徒手或借助各种肩关节锻炼器械。行肩关节的各方向的活动，包括前屈、后伸、外展、耸肩、环绕等锻炼，还可行爬墙、患肢攀肋木及拉滑轮等锻炼，以逐渐扩大关节活动度，恢复其功能。1～2次/d，每次治疗时间为30 min，每治疗10次间隔1 d，疗程为1个月。

1.3 疗效评定 疗效标准:①痊愈:症状和体征全部消失。②好转:日常生活无影响，肩部仍有轻微压痛。③无效:症状和体征无改善。

2 结果

所有患者均坚持治疗了1～2疗程，无1例出现意外及严重并发症发生。经超短波、中频电疗合手法治疗后，痊愈患者64例，占71.1%;好转24例，占26.7%;无效2例，占2.2%;对所有患者治疗后进行随访6个月～1年，无一例出现复发。

3 讨论

肩周炎早期因无菌性炎症而出现充血、水肿、渗出，以疼痛为主。因制动，造成肩关节发生粘连、病变，使关节周围组织弹性消失，故后期以肩关节活动受限为主。综合康复治疗的目的在于促进局部血液循环，消除或减轻无菌性炎症。本研究中我们采用了超短波、中频电疗合手法治疗肩周炎患者，痊愈率71.1%;好转率26.7%;对所有患者治疗后进行随访6个月至1年，无一例出现复发。中频电镇痛的可能原理:电刺激可以引起吗啡样物质的释放而直接止痛;通过中枢干扰效应及掩盖效应阻滞疼痛信号经末梢神经细纤维传递;改善局部血液循环，减轻缺血引起的肌肉痉挛，酸中毒和细胞分解而间接止痛;由于血液循环加强，使组织间、神经纤维间水肿减压，间接止痛。肩关节周围的软组织主要由胶原纤维构成，当肩痛时活动受限，这些软组织有自行收缩的倾向，造成关节孪缩。给予一定的应力牵张，经过反复多次或持续一定时间的牵张，挛缩粘连的纤维组织可产生更多的塑性延长。所以关节松动技术具有缓解关节疼痛，松解软组织粘连，增加本体反馈的作用。牵拉动作使患肩周围肌肉收缩，韧带牵伸，关节囊牵张，关节腔内滑液流动增加，增加关节软骨无血管区的营养，缓解疼痛。超短波透入组织的深度优于许多物理因子，其产热可深达组织3～5 cm，由于超短波对不同组织有选择性透热作用，尤以对肩部肌肉的作用较明显。其热效应对改善血液循环，促进新陈代谢及消炎消肿作用显著，故在肩周炎早期应用，能加速炎症消散，预防粘连、止痛、解除肌肉痉挛。由此可认为此法是针对急性期发病机理的一种良好选择［3］。治疗性锻炼有助于恢复肩部灵活性、柔韧性、力量和稳定性。总之，运用关节松动术配合理疗治疗肩周炎疗效满意，值得临床推广应用。

［1］ 孙材江，彭力平.实用骨伤科手册.湖南:湖南科技出版杜，2005:394.

［2］ 李水琴，李小玲.肩周炎综合康复治疗疗效观察.延安大学学报(医学科学版)，2011，9(1):33-34 转38.

［3］ 王永波.推拿结合超短波治疗肩周炎38例.中外健康文摘，2011，8(15):400-401.