米非司酮配伍甲氨蝶呤在宫颈妊娠吸刮术前的应用

陈春兰 邵爱霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月间，年龄25～38岁，彩超示:宫颈妊娠。

1.2 方法 患者在行药物治疗前查肝肾功能，β-hCG。肝肾功能无异常，给予米非司酮150 mg晨服，连续5 d，同时甲氨蝶呤注射液20 mg宫颈注射，连续5 d。复查β-hCG及彩超，β-hCG值明显下降或者正常，彩超示宫颈血流信号明显减弱。在做好动脉栓塞介入准备下，术前1 h给予米索前列醇400 μg塞肛，术中宫颈注射缩宫素10 u，在彩超下行吸刮术。

2 结果

8例患者经上述药物治疗后β-hCG明显下降，均下降至100 u/l以内，彩超示宫颈血流信号明显减弱。术中胚胎组织吸刮无助力，手术时间6～22 min，术中出血收集后均少于150 ml，术后阴道出血时间5～11 d。

3 讨论

受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠，极罕见。发病率1∶18000，近年辅助生殖技术的大量应用，使宫颈妊娠发病率有所提高［1］。主要临床表现为:无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量从少到多或者间歇性大量流血。体征:宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝。宫颈外口扩张边缘很薄，内口闭，子宫体大小正常［1］。彩超示:①子宫体正常或略大，宫腔空虚，子宫蜕膜较厚。②宫颈膨大呈球状，与宫体相连呈沙漏状。③宫颈管内可见完整的孕囊，有时可见胚芽或原始心管搏动，如胚胎已死亡则回声紊乱。④宫颈内口关闭，胚胎不超过内口［2］。由于宫颈平滑肌组织少，血窦开放后难以闭合，应用宫缩剂效果差。确诊宫颈妊娠后行吸刮术易致大出血，严重者致失血性休克，常需行子宫动脉栓塞术，子宫切除术，更有甚者患者死亡。胚胎与宫颈粘连致密者常致吸刮不全，阴道出血淋漓不尽，给患者生活带来不良影响。米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜，绒毛坏死，使胎盘易与宫颈分离;甲氨蝶呤是一种十分有效的叶酸拮抗剂，应用甲氨蝶呤24 h内可以抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸不能合成，致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对甲氨蝶呤更加敏感，可致胚胎发育停止，坏死，便于清宫时妊娠物的清除，减少术中出血［3］。我们术前应用米非司酮口服，甲氨蝶呤宫颈注射后，复查β-hCG均显著下降，彩超示宫颈血流信号明显降低，此时胚胎与宫颈附着致密度下降，甚至部分坏死物已脱落，经阴道排出。胚胎血循环差，易于清除。但以防万一，术前在做好子宫动脉栓塞准备下，在彩超下行吸宫术，术中具有无阻力，易吸刮，出血量少，患者疼痛减轻，术后阴道流血时间短等特点，我们认为值得推荐。

［1］ 乐杰.妇科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2011:111.

［2］ 谢欢宇，方芳.宫颈妊娠.实用妇产科杂志，2009，25(4):197.

［3］ 何小丽，肖松舒.甲氨蝶呤联合宫腔镜保守治疗宫颈妊娠9例临床分析.实用妇产科杂志，2009，25(9):558.