中西医结合治疗胆汁反流性胃炎53例的临床观察

秦来昌

胆汁反流性胃炎(BRG)是由幽门括约肌功能失调导致的一种特殊性胃炎，病情反复难愈［1］，是临床常见病、多发病之一，属于中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。近5年来，我们运用中药联合西药吗丁林、维生素B6和奥美拉唑治疗胆汁反流性胃炎，并与单用西药组对照，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例均为我院门诊及住院的患者，随机分为中西结合治疗组53例，西医对照组47例。治疗组男30例，女23例，年龄22～67岁，病程1个月至5年。对照组男25例，女22例，年龄25～66岁，病程25 d～6年。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:均参照第2版《内科疾病诊断标准》［2］。②中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［3］胃脘痛中肝气犯胃，胃热炽盛两证，同时具备2个以上主症者均可纳入。

2 治疗方法

治疗组以柴胡疏肝散加减与西药吗丁林、维生素B6和奥美拉唑结合治疗。中药方组成:柴胡15 g、香附15 g、陈皮15 g、元胡 10 g、芍药 15 g、川芎 15 g、郁金 15 g、莱菔子 15 g、黄芩10 g、黄连10 g、生地10 g、炙甘草10 g。便溏者加焦白术15 g、党参15 g;大便干结，舌苔黄、厚腻者加大黄6 g(后下);嗳气重者加旋覆花10 g。1剂/d，每剂水煎2次，每次取汁约200 ml，将头煎、二煎混匀，分早晚2次服用。吗丁林片10 mg，3次/d口服;维生素B6片20 mg，3次/d口服;奥美拉唑片20 mg，2次/d口服。

对照组采用以上西药口服。两组均以4周为1个疗程，服药1个疗程后做胃镜检查，判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案》(草案)［4］确定疗效标准。痊愈:治疗4周，临床症状消失，无不适，胃镜检查正常。有效:治疗4周，服药期间症状明显缓解，停药后症状基本消失，胃镜检查示胃黏膜炎症明显好转，组织学改变轻微。无效:服药期间、停药后症状无明显改善，胃镜检查无明显好转。

3.2 治疗结果 治疗组53例中痊愈35例，有效16例，无效2例，总有效率96.2%;对照组47例中痊愈12例，有效25例，无效10例，总有效率78.7%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

胆汁返流性胃炎，多由精神刺激、饮食不节、过度劳累等因素，引起人体植物神经功能失调，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，产生逆向蠕动，导致胆汁反流入胃引起胃黏膜炎症。中医学认为，本病的病位在脾胃，但又与肝胆密切相关，其发病系因情志失畅，以致肝气郁结，久郁化热，移热于胆，或因肝气郁结，横逆犯胃，脾胃升降功能失常，胆汁不循胃气下降肠腑，而随胃气上逆。主要病机是“邪在胆，逆在胃”方用柴胡疏肝散以舒肝理气、行气止痛，方中柴胡、郁金、川芎、香附、元胡以舒肝理气、行气宽中;芍药、甘草以柔肝止痛;黄芩、黄连、生地以清肝利胆;陈皮、莱菔子以和胃降逆止呕。诸药合用，共收和胃降逆之功。现代药理研究证实柴胡可显促进胃排空及小肠推进功能;白芍、甘草能保护胃黏膜，减轻胆汁的损害，适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流;黄芩、黄连、生地具有抗炎利胆的功效。西药吗丁啉和维生素B6可增强平滑肌收缩，促进胃肠排空，使胆汁向下排泄;同时维生素B6亦可调节植物神经功能;奥美拉唑保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，减少反流。综上所述，中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎，疗效好，值得临床推广。

［1］ 李恩.中国中西医结合临床全书.第2版.中医古籍出版社，1999:602.

［2］ 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准.第2版.科学出版社，2007:192-193.

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995:6.

［4］ 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合消化杂志，2004，10(5):314.