妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的比较研究

施亚萍

1 资料与方法

1.1 一般资料 安陆市普爱医院2010～2011年共100例，腹腔镜40例，开腹手术60例，均为单病种，附件包块或者子宫肌瘤，无内外科合并症。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 ①患者若为切除子宫，取膀胱结石位，留置尿管，放置举宫器。若为附件包块则需取仰卧位，在全麻下行手术。②人工气腹以1～2升每分钟的速度充入CO2气体，腹压达到15mm Hg时停止充气，形成气腹。③上提腹壁，于脐轮下作一小横切口，穿刺针穿针进入腹腔，连接好气腹机，形成气腹后置入腹腔镜，打开冷光源。患者取头高足低位，暴露探查部位。④选择双下腹相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监测下避开血管，进行第二、三穿刺，置入器械。

1.2.2 开腹腔组 采用常规下腹部开腹手术方式。

1.3 观察指标 术中观察指标:①手术完成例数，腹腔镜40例仅2例粘连严重，中转开腹。②手术时间:腹腔镜时间相对短，仅2例附件包块，剥离时破裂，囊液流入盆腔，吸尽，冲洗时间相对开腹长。③术中出血量:腹腔镜下手术出血少，约80ml以内，开腹约200ml以内。④胃肠反应:胃肠道恢复时间前者较后者好。⑤腹腔镜90%术后一天下床活动良好，而开腹则需2～4 d。⑥术后住院时间自然前者比后者时间短。

2 讨论

腹腔镜手术比传统手术时间长，其主要原因是手术适应证掌握不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟，腹腔镜组较开腹组术中出血少，用人工气腹空间大，器械精巧，损伤小，人工气腹形成的正压力有一定的压迫止血作用［1］。另外，器械有切割凝血作用，止血彻底。腹腔镜术后，胃肠反应轻。①因为腹腔镜穿刺孔小，对腹部神经损伤小。②腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行外界干扰少。③CO2气机是加湿气腹机，使输入的CO2温度保持在37℃。④戳孔小，基本不破坏腹腔镜的完整性，疼痛轻。下床活动时间早，术后胃肠道恢复快，其主要原因是:①手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械，纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻。②腹壁戳孔小，对腹壁损伤小，术后疼痛轻。③头低臀高位，对肠管干扰小。④加强CO2气腹，对内脏刺激小。

开腹手术作为经典的手术方式。最大优点是速度快，对妇科急诊的治疗很重要，开腹不足的是损伤大，疼痛重，恢复慢，术后并发症高［2］。腹腔镜通过电视屏幕进行手术，操作难度大，需娴熟技术，可减少并发症发生。

［1］王泽华.现代妇产科手术学.上海:第二军医大学出版社，2008:309-312.

［3］邓珊，郎景和.妇产科临床备忘录.北京:人民军医出版社，2008:134-135.