肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床研究

张旭

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)多见于输尿管梗阻病变而肾盂积水，肾功能进一步下降并丧失，到了不可逆的恢复程度。随着腹腔镜在泌尿外科领域的广泛应用，技术不断成熟，目前腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻成形术被广泛开展。2008年5月至2011年8月我院泌尿外科为62例UPJO患者进行系统分析，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 64例UPJO患者中男44例，女20例，体重50～74 kg，平均56 kg。19～61岁，平均35岁。左侧 40例，右侧24例腰部胀痛者25例，泌尿系感染9例，合并结石者5例，体检发现肾积水12例，经超声、KUB+IVU、逆行肾盂输尿管造影、及CTU检查均确诊所有患者均有不等程度的肾积水及不同位置的梗阻，其中输尿管肾盂高位连接梗阻4例，UPJ完全梗阻4例，单纯严重肾盂积水7例，异位血管外压迫性梗阻4例。

1.2 手术方法 术中根据病变情况总结发现有52例肾盂输尿管连接部狭窄，6例高位输尿管开口，4例异位血管外压迫性梗阻，2例纤维索带压迫性梗阻。并根据其手术适应证选择手术方式，40例行腹腔镜下Anderson-Hynes离断式，14例行Y-V成形术，4例行异位血管切断复位，2例行纤维索条松解术。后腹腔镜下Anderson-Hynes离断术和Y-V成形术两者因病情需要并预防尿漏放置了双“J”管和引流管，引流管1～2 d如无液体流出时就拔出，在术后4～8周在膀胱镜直视下拔出双“J”管，3～6月后复查超声或逆行肾盂输尿管造影了解肾积水和梗阻恢复情况［2］。

2 结果

本组62例手术均圆满完成，手术时间1～3 h，平均1.5 h;术中平均出血60 ml。2例术后出现感染性尿漏，给予局部换药和抗生素的合理应用，5 d后尿漏消失后拔出引流管。其余手术理想无并发症。平均住院10 d。全部经过随访，所有患者经超声检查肾盂积水基本消失，逆行肾盂输尿管造影造影剂在输尿管通过顺利，吻合口无狭窄，且腰部胀痛和泌尿系感染症状消失。

3 结论

肾积水及其功能衰竭的导致主要原因之一是肾盂输尿管连接部梗阻，而其梗阻的原因有很多，不外乎三种功能性梗阻、管腔内和管腔外梗阻，虽说其病因不一样，但其发病机理是相同的，梗阻导致了肾盂尿液经输尿管至膀胱通道受阻，尿液排出不畅，肾盂积水进一步加重，导致肾功能的破坏和丧失，严重时到了不可逆恢复的程度［3］。

肾盂输尿管连接部梗阻的早期发现和合理的诊断，对减轻肾功能损害有一定的意义。

而手术方式的选择是决定手术成败的关键之一。手术治疗原则为完全切除病变的UPJ，缩小扩大的肾盂范围。据病理证实切除的肾盂输尿管连接部以UPJ处最为严重，肾盂也有同样病理改变，离UPJ越远病变程度越轻，因此，病变切除的程度决定了手术的疗效［4］。本组所有患者均行后腹腔镜下微创手术，术后无一例再发生狭窄和梗阻及再次肾积水。其优势是完全切除了病理严重的狭窄段，术中输尿管进行斜行切除，而斜行黏膜的吻合，降低吻合口狭窄的发生率，扩张的肾盂被缩小，肾盂的排空能力增强，可同时取出并发的肾结石，手术疗效显著。术后再狭窄可能与手术操作粗糙，手术操作不熟练，未采用特殊缝合法有直接关系，并且减慢了手术进程，增加了手术时间。术中输尿管前面和肾下极的迷走血管应避免损伤，不易过分分离，以保证肾盂输尿管的血运供应，减少术后狭窄的发生率。术中针对扩大的肾盂病变部位应充分切除，缩小肾盂范围，将肾盂整形成呈喇叭状，并将裁剪后的肾盂下极与正常的输尿管端端吻合，而喇叭状便于尿液引流，减少尿漏，避免了输尿管扭曲［5］。根据术中病变程度和病因情况，术中采取了后腹腔镜Anderson-Hynes离断成形术、Y-V成形、异位血管复位术及松解术等手术方式。其中后腹腔镜Anderson-Hynes离断成形术在所有后腹腔微创手术中成功率最高，远期疗效最显著。根据有关权威性报道后腹腔镜下肾盂成形术的疗效与开放性手术相当，而手术成功率和并发症方面却明显优势于开放性。后腹腔镜下肾盂成形手术，尤其是Anderson-Hynes离断成形术，技术容易掌握，成功率最高，远期疗效显著将逐步取代开发性手术，成为治疗UPJO新的金标准［6］。

腹腔镜肾盂成形手术作为治疗UPJO的微创手术随着技术的不断成熟和开展，广泛地被人们所认可。通过对腹腔镜下及开放性手术肾盂成形手术术中、术后、远期疗效等各方面进行比较，腹腔镜下疗效与开放性手术相当，但更能体现现在微创的优势，将作为治疗UPJO新金标准被广泛应用于临床并推广。

［1］孙则禹.肾盂输尿管交界部功能性梗阻.中华泌尿外科杂志，2008，24(6):171-173.

［2］于新路.肾盂输尿管连接部梗阻的选择性手术治疗.临床泌尿外科杂志，2009，20(5):61-63.

［3］张大宏，李新德.腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术的疗效比较.中华泌尿外科杂志，2007，28(7)83-86.

［4］祖雄兵.钬激光腔内治疗输尿管肾盂连接处狭窄.中国内镜杂志，2007，14(12):1255-1260.

［5］季敬伟.后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻.中华泌尿外科杂志，2007，26(8):532-533.

［6］张旭.后腹腔镜离断性肾盂成形术(附22例报告).临床泌尿外科杂志，2009，28(12):707-710.