平板运动试验诱发变异性心绞痛6例分析及处理

习云华

平板运动试验诱发变异性心绞痛6例分析及处理

习云华

目的研究平板运动试验过程中诱发变异性心绞痛的临床意义。方法对比6例在平板运动试验中发生变异性心绞痛患者冠脉造影检查结果。结果6例运动中发生变异性心绞痛患者心电图有定位改变，其中前壁ST-T改变4例，下壁ST-T改变2例，均发生典型心绞痛症状，其中一例发生心源性休克。行冠脉造影检查显示4例前降支病变，2例右冠脉病变。结论平板运动试验是一种变异性心绞痛重要的无创检查手段。

运动试验;变异性心绞痛;冠脉造影

平板运动试验作为心肌缺血的重要无痛性检测方法广泛应用于临床，成为诊断冠心病检查方法之一，对静息状态下正常心电图而劳力性心绞痛及夜间阵发性心绞痛患者尤其适合。平板运动试验阳性标准:①运动中或运动后发生典型心绞痛。②运动中或运动后出现缺血性ST段下降＞0.10 mv，持续2 min以上。③运动中或运动后发生ST段抬高＞0.20 mv.近年来平板运动试验过程中诱发变异性心绞痛极易发生心肌梗死，已受到重视，现将病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析我院2010～2012年6例平板运动试验过程中发生心电图改变并发生心绞痛患者。全部为男性，劳力性心绞痛4例，不稳定心绞痛2例。

1.2 研究方法 平板运动试验采用美国Quinton公司的Q4500型活动平板分析仪，选择Bruce方案，运动前、运动中每隔3 min、运动终止即刻及每隔2 min记录12导联心电图，至6min结束检查。

2 结果

6例患者均为静息正常心电图，预期目标心率136～148 bpm，患者运动前心率68～75 bpm，运动前BP110～132/65～80 mm Hg，当患者运动至6～9 min时4例出现 I、aVL、V1-V4导联ST段迅速抬高0.3～0.5 mV，T波直立高耸，同时患者自述胸闷、心前区压榨性疼痛并向左上肢放散，同时伴有大汗。即刻测BP180～200/100～80110 mm Hg。2例患者心电图II III AVF导联ST段迅速抬高0.3～0.4 mV，T波直立高耸，心率42～50 bpm，患者自觉胸闷、牙痛，咽喉痛，恶心、呕吐，并伴有濒死感，即刻BP60～90/40～60 mm Hg。上述患者均立即停止平板运动试验，取半卧位，立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，监测血压，血压低给予多巴胺静脉注射。上述ST-T改变持续约3 min，1例患者心电图示心室颤动，立即给予360J电除颤，心率恢复窦律。血压恢复正常，症状消失。患者收入院进一步检查治疗。上述6例患者经冠脉造影左前降支或右冠脉不同程度的狭窄，4例植入支架治疗。

作者单位:028000 通辽，内蒙古民族大学附属医院

3 讨论

运动平板试验是通过增加心肌的耗氧量，使心电图改变显示冠状动脉供血不足，但冠状动脉的血供有强大的代偿能力，仅在冠状动脉病变使血供下降至正常的30% ～65%时才出现心电图改变致ST段下移。尤其适用于劳力性心绞痛患者。本研究发现，运动诱发变异性心绞痛患者的心电图特点如下:①ST段弓背向上抬高。②T波双支对称，直立高耸。③持续时间短暂，3 min左右。④下壁ST-T改变患者极易发生心源性休克及心室颤动。上述患者在运动的过程中诱发了变异性心绞痛，病情凶险，若不能及时处理容易发生心肌梗死、心律失常、血压下降、心源性休克等症状。及时的观察病情及心电图变化尤为重要。警惕心律失常可能发生的心室颤动，严密的病情观察和正确的处理是患者转危为安的关键。平板运动试验诱发变异性心绞痛是冠状动脉病变的可靠阳性标准，也是冠状动脉造影阳性的可靠依据。

［1］卢喜烈，石亚军，等．临床心电学杂志，2008，17(5):349．

［2］王旭，敖雪玲，等．临床心电学杂志，2008，17(2):102．