加味补中益气汤配合针灸疗法治疗多囊卵巢综合征的临床观察

杨卓 孟宪红

加味补中益气汤配合针灸疗法治疗多囊卵巢综合征的临床观察

杨卓 孟宪红

目的观察加味补中益气汤配合针灸疗法治疗多囊卵巢综合征的治疗效果。方法32例患者全部采用加味补中益气汤配合针灸治疗。结果基本痊愈19例，有效11例，无效2例，治疗后妊娠7例，总有效率达到94%。结论本疗法见效快，远期效果较好，副作用小。

多囊卵巢综合征;加味补中益气汤;针灸;治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征。PCOS常见的临床表现有不孕、多毛、肥胖及月经紊乱等，其远期并发症包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病等，严重威胁女性的健康和生命质量。西医多采用激素类药物治疗PCOS，有一定的副作用或疗效不显著而不易被患者接受。我科近年应用补肾健脾、燥湿化痰法，口服中药汤剂(加味补中益气汤)并结合针灸治疗PCOS取得了较为满意的效果，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例患者全部来自于我科门诊，年龄18～35岁;病程1～10年。月经停闭2年以上3例，6个月以上15例，4个月以上14例。治疗前查血清性激素六项(促卵泡生成素FSH，黄体生成素LH，催乳素PRL，雌二醇E2，睾酮T，孕酮P)及阴式B超，所有患者均经临床诊断为多囊卵巢综合征［1］。接受治疗3个月经周期，随访3个月～2年。

1.2 诊断标准 参照鹿特丹PCOS诊断标准，患者有以下3项中的2项即可诊断为PCOS:①超声显示多囊卵巢。②临床或生化的高雄激素血症并排除其他原因引起的高雄激素血症。③稀发排卵或无排卵。阴式B超检查示:双侧或单侧卵巢内有密集小滤泡回声，滤泡直径小，无优势滤泡生长，一侧或两侧卵巢增大［1］。

2 治疗方法

2.1 中药基本方 加味补中益气汤:人参15 g、黄芪15 g、柴胡5 g、甘草5 g、白术25 g、升麻3 g、陈皮15 g、茯苓25 g、制半夏 15 g、杜仲 15 g、菟丝子 10 g、川断 15 g、巴戟天 5 g、仙灵脾15 g、当归15 g、胆南星10 g。治疗期间嘱患者自测基础体温(BBT)，卵泡期加生、熟地各10 g，排卵期加香附15 g，桂枝6 g;黄体期加鹿角霜20 g，桃仁10 g，红花10 g，膝10 g。连续服药3个月经周期。

2.2 针灸疗法 主穴:三阴交、关元、中极、地机、横骨。配合上脘、中脘、下脘、气海、天枢，内关、足三里、阴廉、血海、太冲;腹部穴位均直刺，针刺深度1～1.5寸，进针后捻转得气。电针刺激参数:腹部归来、关元、气海等穴接电针;四肢足三里、阴廉、接电针;均用5～10 Hz的疏密波，电流强度小于12.5 mA。针刺疗程与留针时间:针刺每日1次，于每个月经周期的第5天开始治疗，至月经来的前1 d结束，连续治疗3个月经周期，针刺留针时间每次25 min。

3 治疗结果

4 典型病例

王某，29岁。结婚3年未孕，婚前即月经量少，婚后月经愈加减少渐至闭经，且体毛渐增多浓密，体重增加明显。因闭经不孕来我院门诊求治，诊断为:多囊卵巢综合征。入院检查:BBT呈单相型，血清性激素测定:LH/FSH≥3，T高于正常。阴式B超检查示:双侧卵巢内有密集小滤泡回声，左侧卵巢增大。治疗方案:加味补中益气汤加以针灸疗法，连续治疗3个月。疗效观察:治疗3个月内月经周期基本规律，经量恢复正常，体重减轻，BBT测定为双相型，血清性激素测定为LH/FSH≤3.0，T值正常;阴式B超显示双侧卵巢大小形态正常。治疗结束后跟踪随访，连续2个月经周期经量、经期正常，此后停经50余天而复来我科就诊，经血HCG测定及B超检查诊断为早孕。

5 讨论

多囊卵巢综合征(PCOs)的病因尚不十分清楚，现代医学认为，该病可能由下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失调所致。对本病的论述中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名，根据其临床表现，一般认为本病当属祖国医学“闭经”、“不孕”、“癥瘕”范畴。明代《万氏妇人科》亦有与本病相似的病症描述:“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行及为浊，为带、为经闭，为无子之病。”清代《傅青主女科》也有类似记载:“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”其发病机制与肾、脾功能异常关系密切［2］。肥胖者，多痰涎。“脾为生痰之源，肾为贮痰之器”，患者脾气虚衰，运化津液不利，聚为痰湿。肾虚与痰湿相互夹杂，肾虚引发痰火，痰湿损伤肾阳，痰湿壅阻、阻滞冲任及胞宫胞脉，冲任不通，生化机能不足，月事不调，不能成孕。是故在临症治以补肾健脾，燥湿化痰，方用加味补中益气汤，提健脾气于上，温补肾气于下则水湿利，痰涎尽消，子宫涸出，月事调，易于受精而成孕。针刺治疗，选穴原则补脾肾、调冲任。任脉主一身阴经，冲任协调，月经疏通才有孕育可能。关元、子宫、横骨、气海、归来属于任脉，刺之以调冲任;配合地机、上中下三脘、足三里天枢穴位，以后天之本补益先天之本，并应用阴廉以抑木助土以达健脾益肾之功，并佐以血海、太冲等穴疏肝行气活血，促进排卵，月经来潮［3］。

临床研究证实，肥胖对PCOS性激素异常有直接影响:在正常月经妇女性激素周围转化中1.5%的雄烯二酮转为雌酮，只0.15%的睾酮转为雌二醇，而肥胖型PCOS患者中的脂肪组织成为雌酮持续产生的主要基地，对卵巢内及性腺轴都产生异常调节。现代研究也证实，针灸治疗可通过刺激PCOS患者的关元、中极、子宫、三阴交等穴位，激发其机体自身组织器官的潜在功能，调整人体内分泌，使下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能趋于新的平衡状态，从而恢复卵巢的正常功能，恢复月经和排卵。此外，针刺还可通过调控卵巢局部胰岛素信号传导而改善卵巢生殖功能，明显降低PCOS患者的睾酮、雌二醇水平，降低LH/FSH，促进月经及排卵功能的恢复。

本疗法选择中药汤剂与针灸联合治疗，标本兼顾，见效较快，远期疗效较好，而且副作用小，医疗成本相对低廉，患者易于接受，希望能在临床中得到进一步的推广和改善。

［1］ 郁琦，金利娜．多囊卵巢综合征的诊断和治疗．国际内分泌代谢杂志，2007，27(6):373-376．

［2］ 韦伟.电针促排卵106例临床观察．中国针灸，1998，18(9):541-542．

［3］ 廖越.中医治疗多囊卵巢囊肿综述.福建中医学院学报，2005，15(1):62．

130022 长春市中医院妇科

3.1 疗效判定标准 基本痊愈:月经周期，经量、经期恢复正常，维持3个月以上，或妊娠;BBT检查呈双相，B超检查及血清性激素测定恢复正常范围。有效:月经周期、经量、经期恢复正常，维持低于3个月;B超显示卵巢比治疗前缩小，BBT检查呈双相，血清性激素测定为0≤LH/FSH≤3.0。无效:治疗前后症状、体征无变化。

3.2 结果 基本痊愈19例，有效11例，无效2例，治疗后妊娠7例，总有效率达到94%。