新生儿高胆红素血症793例临床分析

陆文峰

新生儿高胆红素血症793例临床分析

陆文峰

目的通过对新生儿高胆红素血症793例患儿的临床分析，找出病因和相关危险因素，采取相应的防治措施。方法采用光疗为主的综合疗法。结果治愈718例，好转47例，出院及转院28例，3例出现核黄疸。结论蓝光治疗是新生儿高胆红素血症最常用、最简便、最有效的治疗方法，尤其适用于无换血条件的基层单位。

新生儿高胆红素血症;蓝光治疗仪;母乳性黄疸

新生儿高胆红素血症(以下简称高胆)是新生儿早期常见疾病，可由多种原因引起，如不及时治疗可导致严重并发症，甚至发生胆红素脑病，产生不可逆的神经系统后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。近年来新生儿黄疸呈增多趋势，多数以间接胆红素升高为主。为了解新生儿高胆红素血症病因，找出相关的危险因素，采取相应的防治措施，减少伤残，现将我院2009年6月至2011年12月收治的新生儿高胆红素血症793例患儿的临床资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组793例中男494例，女299例，男女之比为1.65∶1，其中足月儿739例，早产儿49例，过期儿5例;日龄＜12 h 9例，12～24 h 59例，2～7 d 662例，8～14 d 27例，＞14 d 36例;高胆红素血症(黄疸)出现时间为生后＜12 h 59例，12～24 h 428例，2～7 d 259例，8～14 d 23例，＞14 d 24例。本组除6例家庭接生、11例在院外住院分娩后发病入院外，其余病例均在本院产科出生的新生儿。

1.2 诊断标准 全部病例均符合《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断标准:①生后24 h内出现黄疸，血清总胆红素(TSB)102.6 μmol/L。②足月儿 TSB ＞220.6 μmol/L，早产儿 TSB ＞255 μmol/L。③血清直接胆红素 ＞26 μmol/L。④TSB每天上升＞85 μmol/L。⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重［1］。本组病例均以间接胆红素升高为主。实验室血清胆红素的测定均采用外周血，(使用苯甲酸尿素比色法，测定仪器为上海产722分光光度计。)

1.3 病因

1.3.1 围产期因素348例，占43.8%，其中剖宫产218例。同时合并胎膜早破49例，羊水污染78例，窒息32例，低出生体重儿35例，头颅血肿33例，脐绕颈47例，新生儿宫内窘迫8例，母亲妊高征3例，母亲为乙肝携带者14例，缺氧缺血性脑病2例，硬肿症4例，颅内出血1例，前置胎盘1例，巨大儿2例，脱水热4例。

1.3.2 母乳性黄疸186例，占23.4%，包括生后母乳不足151例，母乳喂养35例。

1.3.3 G-6-PD缺陷91例，占11.4%。

1.3.4 ABO血型不合85例，占10.7%。

1.3.5 感染因素19例，占0.2%，其中肺炎6例，脓疱疮8例，结膜炎5例。

1.3.6 原因不明黄疸64例，占8%。

2 治疗与转归

2.1 治疗方法 793例均采用以光疗为主的综合治疗，采用宁波戴维医疗公司生产的YP-90B蓝光治疗仪进行光疗，依光疗指征和病情轻重予连续或间歇单面或双面蓝光箱光疗，每日监测经皮胆红素变化，对血总胆红素超过300 μmOl/L以上，光疗6 h后复查血总胆红素。辅以肝酶诱导剂苯巴比妥钠每日5 mg/kg缓慢静脉注射，加速胆红素代谢，还原型谷光苷肽钠0.1 g加5%葡萄糖100 ml静脉滴注，每日一次。给予肠道微生态制剂(常乐康)，促进肠道正常菌群建立。积极治疗原发病，包括抗感染、纠酸、供氧、保暖，补充热卡，维持血糖正常水平。光治疗期间均采用定时、定量奶瓶喂奶。

3 讨论

3.1 病因分析 本组病例发病日龄以2～7 d居多，围产期因素占43%，包括剖宫产、胎膜早破、羊水污染、窒息、低出生体重儿、头颅血肿、脐绕颈、新生儿宫内窘迫、母亲妊高征、母亲为乙肝携带者、缺氧缺血性脑病、硬肿症、颅内出血、前置胎盘、巨大儿、脱水热。其中剖宫产占第一位(27.4%)。近年来，由于人们观念的改变，剖宫产率上升，新生儿高胆红素血症也随之增多。王玲等［2］报道剖宫产组高胆发生率(36.9%)显著高于非剖宫产组(21.8%)，认为剖宫产已成为新生儿高胆的重要危险因素之一。剖宫产术中麻醉药通过胎盘到胎儿循环使新生儿肠蠕动受到影响，加之产妇受药物、疼痛、禁食的因素影响，泌乳时间推迟或延迟开奶，婴儿肠蠕动受影响使胆红素的肝肠循环增加，使剖宫产新生儿高胆红素发生率明显高于非剖宫产儿［3］。围产因素所致的高胆红素血症大多数是可以预防的，故鼓励正常产妇自然分娩，严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产的发生率。

母乳性黄疸居本组第二位(23.4%)，其中158例在出生2～7 d内母乳喂养后发病，均为足月正常儿，因各种原因导致奶量不足所致，35例在出生7 d后发病，均予母乳喂养，并排除其他因素所致。母乳性黄疸主要特点是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床出现黄症。母乳性黄疸的发病机理尚不明，多数报道认为母乳中含有较高浓度的葡萄糖醛酸苷酶，将已结合的胆红素水解，增加肝肠循环［4］。母乳性黄疸一般不需停止母乳喂养，而是在密切观察下鼓励母乳少量多次或给予配方乳喂哺，当 TSB达256.μmol/l，给予光疗［5］。

G-6-PD缺陷占本组病例11.4%，黄疸均出现在生后1～3 d。G-6-PD缺乏可诱发新生儿溶血，大多引起较严重高胆，可导致核黄疸。本组3例经光疗6 h后血总胆红素未降，反而升高，达换血指标，给予转院治疗，其中1例出现核黄疸。广西是G-6-PD缺陷的高发区，必须高度重视防治。积极开展孕妇G-6-PD缺陷的筛查，对G-6-PD缺陷妇女所生的新生儿脐血筛查发现本病者，生后进行胆红素监测，对G-6-PD缺陷的新生儿作为高危因素进行早期干预治疗。

本组母婴ABO血型不合85例，占10.7%(因条件有限未来能测母婴溶血3项指标)，多在生后2 d内出现黄疸，TSB最高359.2 μmol/L，2例光疗失败后转院治疗。本病的特点是多于生后24 h内出现严重黄疸，并迅速进行性加重，极易发生核黄疸，应及时诊疗，按急症处理，尽早光疗，必要时换血［6］。

感染也是引起新生儿高度胆红素血症的重要因素，随着医院感染防控加强，感染因素所致的高胆逐渐下降，本组病例只占0.2%。另有64例原因不明黄疸病例，可能与基因变异有关，需进一步探索。

3.2 诊治体会 蓝光治疗是新生儿高胆红素血症最常用、简便、有效的治疗方法，尤其适用于无换血条件的基层单位。笔者认为蓝光治疗要严格掌握指征，应根据不同的病因、病情综合判断，采取个体化方案治疗。普通患儿可采用单面箱、间歇光疗方法，尽量减少副作用的发生。对TSB接近或超过340 μmol/L的患儿应采用双面箱、连续光疗方法，防止间歇期黄疸反弹。早产儿和低体重儿可适当放宽光疗指征，应提前光疗干预。G-6-PD缺乏、ABO血型不合的患儿，一旦确诊，立即光疗，光疗期间，严密观察，注意监测TSB水平，预测核黄疸的发生。肝酶诱导剂能诱导肝脏葡萄糖醛酰转移酶(UDPGT)，增加肝脏处理胆红素的能力，还原型谷光苷肽钠能抑制或减少自由基形成，保护肝细胞免受损害，可作为辅助治疗。重视病因治疗，高疸由多种因素引起，尤其是对窒息、缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿症、颅内出血等易形成胆红素脑病的病因，要积极干预治疗，以提高综合治疗效果。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，等．实用新生儿学．第3版.人民卫生出版社，2003:262．

［2］ 王玲，陈坚，何海英，等．剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，21(4):201．

［3］ 石旭辉.新生儿高胆红素血症病因探讨.中国现代儿科杂志，2007，4(2)．

［4］ 孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展.海南医学，2009，20(5):297．

［5］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学．第3版.人民卫生出版社，2003，276．

［6］ 张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学 .第 2版，2009，(4)，535．

530800 广西省大化县妇幼保健院儿科

2.2 疗效标准 治愈:①黄疸消失。② TSB正常;好转:①黄疸明显消退。②TSB降至102.6 μmol/L以下(介于17～205 μmol/L)。

2.3 转归 治愈718例(90.5%)，好转47例(5.9%)，自动出院18例，转院10例，其中3例出现核黄疸。平均光疗时间34.4 h，平均住院时间2.76 d。