儿童使用阿托品眼膏散瞳验光的健康教育

叶燕花 曾素华 黄思健 吴素虹

屈光不正是影响儿童视力最常见的原因，目前矫正或治疗儿童屈光不正的方法主要是验光配镜，儿童眼睫状肌调节能力强，临床上对于＜6岁屈光不正儿童，必须使用1%阿托品眼膏散瞳3～4 d再验光，使睫状肌充分麻痹才能保证屈光度的准确性[1]。本院对门诊215例使用阿托品眼膏散瞳验光的儿童及家属进行健康教育，取得满意的效果，现报导如下。

1 临床资料

2010年7月至9月，我院门诊散瞳验光患者2541例，其中学龄前期(3～6岁)215例，占8.5%，男123例，女92例。

2 方法

＜6岁儿童于验光前连续3 d晚上睡前涂1%阿托品眼膏，使睫状肌麻痹和瞳孔散大，以达到客观检影的目的。3周后复光。

3 健康教育

3.1 用药前准备 评估患儿及家属的健康教育需求有针对性地对患儿及家属进行有目的、有计划的健康教育。详细询问病史，有无药物过敏史;有无心脑、血管疾病等散瞳剂禁忌证;有无青光眼史或家族史。并且用药前测量眼压，对有眼压升高或青光眼可疑者禁止散瞳[2]。

用通俗易懂的语言向患儿及家属说明使用阿托品眼膏散瞳验光目的、原理和必要性;向患儿及家属解释药物使用后会使瞳孔散大、怕光、视力减退、看近模糊，可影响近距离学习，使患儿有计划安排好生活、学习[2]。并主动、耐心回答和解释患儿及家属提出的问题，消除患儿的思想顾虑，使其处于良好的心理状态接受检查。

3.2 用药指导 教会患儿及家属正确的阿托品眼膏使用方法：使用前家属洗干净双手，患儿取仰卧位或坐位，头略后仰，眼向上看，左手把下眼睑拉开暴露结膜囊，右手轻轻挤出约米粒长的眼膏于结膜囊内，然后轻闭双眼休息10～20 min，并擦去过剩之眼膏。验光前数小时不涂眼药膏，以免药膏黏附于角膜表面不易除去而影响检影。还应避免睫毛卷入结膜囊内，引起不适。

3.3 用药后观察 用药后如有口干、全身潮红、心跳加快、发热感，可平卧休息，多喝水，症状便可消失。极个别如出现呕吐、抽搐等较剧烈症状应立即停药并即到医院就诊，告知医务人员曾使用阿托品眼膏，以便及时正确处理。阿托品眼膏散瞳作用起效慢，30～60 min才开始，12～24 h达高峰，有效时间24 h，持续10～18 d[3]，瞳孔的持续散大会造成畏光以及调节困难、视物不清的症状，甚至头昏不适引起生活和学习不便。所以必须嘱其家属照顾好小孩，不能让小孩独自外出，不适宜爬高玩耍，游泳和郊游，避免受强光刺激，可戴太阳镜，以防发生意外。

4 结果

本组病例中3例出现脸色潮红、口干、轻微发热;1例出现恶心不适外，其余病例未出现有毒副反应及意外发生。

5 讨论

儿童睫状肌调节能力强，特别是学龄前儿童，自我表达能力差，对于这些儿童配镜的依据更依赖于客观检查-散瞳验光。阿托品眼膏是儿童散瞳验光的常规用药，其麻痹睫状肌作用最强，通过阻断M胆碱受体，使瞳孔扩约肌和睫状肌松弛，具有调节麻痹作用，可准确测出眼睛的屈光度，是儿童散瞳验光中首选。由于阿托品眼膏用药后会出现调节麻痹-看近模糊不清，期间有近阅读困难、怕光等，可造成全身皮肤潮红、口干、心悸等副作用，严重者可出现中毒症状。我院对应用阿托品眼膏散瞳验光的患儿均派发一份用药健康指导资料，交待有关的事宜及有可能出现的一般不适及处理方法，同时在用药后严密观察患儿情况，加强相关健康教育，可以减少阿托品眼膏毒副作用及意外的发生。

[1]王弘.硫酸阿托品眼用凝胶用于儿童散瞳检影的临床观察.上海第二医科大学学报，2005，25(9)：935-936.

[2]吴素虹.临床眼科护理学.北京：人民卫生出版社，2007：144.

[3]陈松.现代眼科检查方法与进展.北京：中国协和医科大学出版社，2000：463.