急性腹痛20例临床分析

冯小平

急性腹痛是常见的临床症状之一。在内、外、妇、儿等科的许多疾病中均有发生。它的主要病因是由于腹腔内脏器质性病变或机能失常以及腹外临近器官和全身性疾病所致。如胃肠道、胆道、胰腺的炎症或梗阻疾患，肝脾外伤、泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、附件炎、大叶性肺炎、胸膜炎、心肌梗死、过敏性紫癜、腹型荨麻疹、铅中毒、尿毒症、癔病、糖尿病以及脊神经后根受到某些因素刺激等均可引起急性腹痛。这些疾患往往具有发病急、变化快和病情复杂而严重等特点，如诊断有误或治疗欠妥则可能造成不良后果，甚至死亡。现将本人1998至2011年值班期间的少见腹痛病例20例报告如下，以供基层医院急诊科同行参考借鉴。

1 临床资料

20例腹痛患者中，男10例，女10例，年龄最大70岁，最小20岁，来诊时合并休克2例，合并发热3例，合并腹泻6例。具体如下。

病例1，女30岁，主诉进食后腹痛、腹泻3 h、稀水样便4次、呕吐一次。来时查体：血压90/60 mm Hg，下腹压痛，给予0.9%氯化钠注射液500 ml，庆大霉素24万U静脉滴注。30 min后仍腹痛，并且面色苍白，血压80/60 mm Hg，下腹压痛明显，做彩超有腹腔积液，收到妇科病房阴道后穹窿穿刺有不凝血，确诊宫外孕破裂，手术后好转出院

病例2，女43岁，因腹痛1 h来诊。曾有呕吐、少量稀便。查体：血压130/80 mm Hg，急性病容，平卧受限，左下腹压痛、左腰肌压痛，当时考虑尿路结石，做腹部彩超憋尿过程中面色苍白，腹痛难忍，查体血压70/50 mm Hg，结膜苍白，下腹压痛，立即进抢救室快速输液，升压药治疗，同时联系妇科医生及手术室，确诊宫外孕破裂，手术治疗后好转出院。

病例3，女32岁，腹痛、腹泻2 h，查体：血压90/60 mm Hg，左下腹压痛，静脉点滴庆大霉素24万U，30 min后仍腹痛且血压下降为80/50 mm Hg，面色苍白，做彩超：腹腔内有积液，收入妇科，手术后痊愈。

病例4，男75岁，因腹痛、腹泻2 d在诊所输液无好转而来我院，发病后无胸闷及胸痛，来时血压测不到，皮肤多汗，心率72次/min，腹平软，上腹正中压痛，心电图：下壁导联S-T段抬高且弓背向上，确诊急性下壁心梗，心源性休克，经抗休克、扩冠治疗病情好转，收入院治疗。

病例5，男65岁，因剧烈腹痛3 h来诊，查体：血压130/80 mm Hg，皮肤多汗，心率96次/分，节律绝对不整，腹平软，右下腹明显压痛，做腹部彩超：未见异常，心电图示房颤，怀疑肠系膜动脉栓塞做血管造影证实，经介入治疗出院。

病例6，女42岁，因腰腹剧烈疼痛2 h来诊，查体：血压120/80 mm Hg，体型中度肥胖，腹软，左中腹压痛，左肾区叩击痛，腹部彩超未见异常，收入普外科病房，到病房接诊时猝死，立即做心肺复苏好转，做CT有脑梗死、肾动脉梗死、肠系膜动脉梗死，心电图示急性心肌梗死，抢救无效1 d后死亡。

另外还有药流后发热、腹痛1例，静脉点滴中药痰热清后上腹痛1例，以休克、腹痛、弥散性血管内凝血为主要表现的肝包虫病1例，以剧烈腹痛、腰痛为首发症状的腹主动脉夹层破裂3例，糖尿病酮症酸中毒引起腹痛1例，下腹正中痛、发热、白细胞正常的阑尾炎1例，左下腹痛的阑尾炎1例，急性便秘引起剧烈腹痛1例，以腹痛、腹泻为主要症状的输尿管结石1例，以腹痛、腰痛为首发症状的自发性肾破裂1例，以上腹痛为症状的急性心肌梗死猝死2例。

2 讨论

腹痛是临床常见症状，常见于胃肠炎、食物中毒、药物中毒、胃溃疡、急性胃痉挛、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、阑尾炎、自发性脾破裂、肾破裂、输尿管结石、妇科炎症、宫外孕破裂、黄体破裂、肠梗阻、肠套叠、心梗、大叶性肺炎、主动脉夹层破裂、肠痉挛、肠系膜动脉血栓、糖尿病酮症酸中毒、等内外妇儿科疾病，有单一发生，也有伴随其他症状出现;有的病情急发病凶险，甚至有的猝死，因此在急诊工作做要认真询问病史、仔细查体、做尽可能全面的辅助检查，综合分析、判断，另外，要反复观察病情变化，特别注意查腹部，测血压，观察皮肤颜色，患者神智，腹痛程度，做心电图，彩超、血常规等，及时与患者及家属沟通，就病情做告知，以取得患者及家属的理解和配合，必要时请各科会诊，以及时诊断治疗，以免贻误病情，一旦发生猝死要立即进行心肺复苏及时抢救生命。以上少见腹痛病例的经验教训为本人多年临床亲历，值得基层医院急诊科医生借鉴。