外伤性脾破裂38例保脾治疗体会

李寿林 党兴宏 邓德贤 李维彪

外伤性脾破裂38例保脾治疗体会

李寿林 党兴宏 邓德贤 李维彪

目的总结脾破裂保脾治疗经验。方法选择性的对38例脾破裂进行保脾治疗。其中非手术治疗18例，手术治疗20例。单纯缝合6例;填塞+缝合4例，脾脏完全切除+大网膜自身移植10例。结果本组38例患者，治愈后无二次手术。结论正确掌握非手术治疗指征和合理选择术式是保脾治疗的关键。

脾损伤;非手术保脾;手术保脾

脾脏为血液供应丰富的实质性脏器，是人体容易受伤的器官之一，腹部闭合性损伤之中外伤性脾破裂居首位［1］，随着人们对脾功能研究的不断深入，脾脏许多的功能受到重视，保脾治疗方法在临床中得到推广。我科自1996年5月至2009年10月来，对38例外伤性脾破裂患者进行选择性保脾治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全组共38例，其中男26例，女12例;年龄12～62岁，平均37岁。开放性损伤4例，闭合性损伤34例，有明显外伤史的36例，无外伤史的有2例，患者均有不同程度腹痛、腹部压痛、脾区叩击痛以及失血和休克表现，均经腹穿抽出不凝血、B超检查，部分患者上腹部CT检查诊断。

1.2 根据国内外研究和第六届中国脾外科学术研讨会制定的标准，将脾损伤分为Ⅰ～Ⅳ级［2］，本文临床病例中Ⅰ～Ⅳ级分别为14、16、7、1例。

1.3 治疗38例患者中非术式治疗18例，手术治疗20例，纯缝合治疗6例;缝合配合填塞3例，缝合结合脾动脉结扎1例;脾脏完全切除+大网膜脾片自身移植10例。

2 结果

本组38例患者，无死亡，所有患者全部治愈，且无二次手术;其中一名患者术后出血，该出血患者经保守治疗痊愈。

3 讨论

外伤性脾破裂是常见的外科病，在腹部闭合性损伤中多达20%～40%，在腹部开放性损伤中占10%。有慢性病理改变(如血吸虫、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。随着国内外对脾功能日益深入的研究，脾脏许多功能引起人们的重视，例如脾脏具有抗肿瘤、免疫、调节内分泌、造血等功能，是人体重要的脏器组织;加上现代医疗技术的运用、手术水平的提高，外伤性脾破裂保脾治疗方法简单、可靠、风险降低;同时保脾意识在医患双方中达成共识，保脾治疗方法在临床中得到广泛推广和研究［3］。在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则已被多数专家学者认可。

3.1 治疗指导思想脾脏供血丰富，受伤后容易产生大出血危及患者生命。保证患者生命安全的前提下，选择性保脾治疗是当前临床治疗该类疾病的指导思想，对于一些复合伤严重、腹腔污染严重、危机生命的外伤性脾破裂，仍然建议采取安全、快捷的全脾切除手术，以保证患者生命安全。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第6版．北京:人民卫生出版社，1999:1026-1027．

［2］吴在德.外科学.第7版．北京:人民卫生出版社，2009: 404-405．

［3］陆民浩，杨培民，茅安炜.外伤性脾破裂非手术治疗的体会.腹部外科杂志，2009，22(5):295-296．

［4］马金广.保守治疗脾破裂29例分析.中国医药导报，2008，5 (19):185-186．

［5］王昆华，陈孝平，廖吉勋，等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究.肝胆外科杂志，1998，2(6):104-105．

［6］姜洪池，代文杰.脾损伤分级和外科治疗方式的选择.临床外科杂志，2006，14(7):404-405．

810600青海省海东地区人民医院普外科

3.2 非术式治疗脾脏作为血小板储存的主要器官，能储存人体血小板总量的1/3，当外伤性脾破裂时，断端血管和脾脏强烈收缩加之凝结血块的压迫，能起到控制出血的作用［4］，为抢救赢得时间。我们临床经验是:患者如果入院时生命体征平稳，或者经前期输液等其他简单救治措施后，检查发现损伤较轻、腹膜刺激症状不明显患者［5］，在监护下行非手术治疗，包括患者要坚持卧床一周以上，住院仔细观察3周，2～3月内要避免剧烈运动。

3.3 保脾手术治疗正因脾脏的重要性越来越引起广泛重视，对于一些确需手术治疗的患者，仍采用保守手术治疗法，但要有选择的进行，对于完全切脾和完全保脾两个极端做法都要反对［6］;对临床医生要求具有相应的判断能力和治疗技术，同时要求医疗机构具备相应的设备和条件。我院的体会是:①坚持患者安全第一，对于可能存在再次切脾手术的病患，手术前不做保脾承诺，以此杜绝可能发生的医疗纠纷。②具备开阔的手术视野和理想的麻醉效果，为了避免伤情遗漏，手术中要全面检查脾破裂和其他部位的损伤情况。③手术缝合时采用较粗的7号缝合线，缝合打结力度适中，为不造成切割脾脏实质，在缝合线下垫上大网膜或明胶海绵垫。④缝合后，针眼及伤口渗血的可用热盐水纱布外敷压迫。⑤完成修补后，应观察15～20 min，确定无出血时才能关闭腹腔。关腹前引流管要放置脾窝内，此举一方面可以观察有无继发性出血症状，另一方面可以帮助排除积液、积血。⑥实施全脾切除手术后，立即在盐水中冲洗，剥除脾包膜，将其切成3～4 cm ×2～3 cm×0.5 cm的薄片，放置大网膜内，将游离缘反折覆盖好脾片并且固定，保证脾片不少于脾体积总量的1/3。