52例低钾血症的分析

王学玲

52例低钾血症的分析

王学玲

目的提高对低钾血症、尤其是内分泌疾病伴低钾血症的认识。方法我科2010～2011年共收治低钾血症患者52例、对发病的性别、年龄、病因、临床特点等资料进行回顾性分析。结果52例患者中男33例，女19例、男女比例为1.7∶1。肾上腺组25例、甲状腺组14例，糖尿病组8例，肾小管酸中毒组5例。结论低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，内分泌疾病中以原发性醛固酮增多症及甲亢性周期性麻痹多见。

低钾血症;临床特点;内分泌疾病;病因分析

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者52例、首次发病36例、反复发作16例、就诊时间多在48 h内，其中有6例大于72 h。发病年龄:小于20岁1例、21～30岁5例、31～40岁7例、41～50岁17例、51～60岁12例、大于60岁10例。肾上腺组25例，男女比例为1∶0.4，甲状腺组14例，男女比例为1∶0.65，糖尿病组8例，男女比1∶0.8，肾小管酸中毒组5例，男女比1∶3.4。

1.2 临床特点52例患者多数急性起病，表现为不同程度双下肢无力、肌力减退。肌力减退特点近端重于远端、下肢重于上肢、双侧肌力对称性减退、颈肌无力1例，腱反射减低36例、消失11例、正常5例、感觉异常5例、所有患者血钾均小于3.5 mmol/l，其中1.6～1.9 mmol/L2例，2.0～2.9 mmol/ L27例、3.0～3.5 mmol/L23例、心电图改变者34例、其中单纯窦速10例、U波明显18例、QT间期延长6例、肌酸激酶增高13例。

1.3 发病原因52例患者中肾上腺疾病组25例(48%)，其中原发性醛固酮增多症20例、特发性醛固酮增多症3例、库欣综合征2例、甲状腺组14例(27%)，其中9例伴低钾型周期性麻痹、5例不伴低钾型周期性麻痹，糖尿病组8例(15%)、其中糖尿病肾病使用利尿剂5例，酮症酸中毒3例，肾小管酸中毒5例(10%)。

1.4 治疗与转归口服补钾安全有效。选10%氯化钾20～40 ml顿服、2～4 h后复查血钾、据监测结果调整补钾剂量、静脉补钾浓度不宜超过3 g/L，液体滴速不超过1 g/h，总量10 g，严重者可深静脉穿刺。补钾时应注意观察患者尿量、心电监护、心率的变化、T波的形态及改变。钾进入细胞内较为缓慢、细胞内外平衡时间约需要15 h，故应注意防止一过性高钾血症。

2 结果

52例患者治疗后一般在补钾4～6 g患者肌力开始恢复、多数在24 h恢复正常，无一例死亡。20例原发性醛固酮增多症予以补钾、螺内酯或ACEI治疗或手术治疗症状均有改善，14例甲亢周麻的患者经补钾及加用抗甲亢药物治疗后，低血钾未在发作。全部患者均于症状缓解后继续每天口服补钾3～5 g，维持3～5 d出院。

3 讨论

低钾血症是常见疾病，在治疗低钾血症同时不要忽视对内分泌及代谢性疾病的诊治，52例患者中肾上腺疾病导致低钾血症占48%，其中原发性醛固酮增多症占80%，据统计原发性醛固酮增多症占高血压的10%，临床上反复的低钾血症、难以纠正、伴有高血压、应高度怀疑原发性醛固酮增多症，血浆醛固酮/肾素比值是常用筛查指标。肾上腺CT可发现腺瘤或增生、肾上腺静脉采血测醛固酮和皮质醇的水平，可评估有无优势分泌、对指导手术具有重要意义。甲状腺疾病中甲亢引起的低钾血症占14例(27%)，发作时血钾显著降低、多于甲亢同时存在、或发生于甲亢之后、部分患者以周期性麻痹为首发症状就诊才发现甲亢、多于夜间发作、甲亢控制后症状可缓解、研究显示:甲亢伴低钾周期性麻痹患者存在高胰岛素血症、和糖耐量受损［1］高胰岛素血症可诱发钾离子转移异常而引起周麻发作。糖尿病组8例，其中糖尿病肾病5例(62%)，在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白增多、血清白蛋白降低、患者可出现不同程度的水肿、尤其伴有心功能不全的老年患者，随着肌肉萎缩、细胞衰老及数量减少、体内保钾能力减弱易被基础疾病掩盖［2］，不恰当使用利尿剂忽视了对血钾影响。肾小管酸中毒5例、占10%、应引起高度重视、治疗通常口服枸橼酸钾、Ⅰ型肾小管酸中毒常继发于干燥综合征等自身免疫性疾病，部分患者以低钾性瘫痪为首发症状、伴或不伴口干、眼干、症状，继发于免疫性疾病的Ⅰ型肾小管酸中毒多为女性患者、与甲亢性低钾型周期性麻痹以男性为主显著不同，故对于反复发作的低钾血症的女性患者，应高度警惕免疫性疾病继发Ⅰ型肾小管酸中毒的可能。

［1］李财峰，马中书，邱明才.高胰岛素血症与低血钾型周期性麻痹的初步探讨.中国慢性病预防与控制，2010，18(2):160-161．

［2］赵冬．低血钾症临床52例治疗体验．内蒙古医学杂志，2009，41 (6):684-685．

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