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猝死急诊抢救22例疗效分析

2012-08-15陈宝明王平

中国实用医药 2012年29期
关键词:室颤心律脑细胞

陈宝明 王平

猝死急诊抢救22例疗效分析

陈宝明 王平

目的总结猝死的急诊抢救治疗。方法通过对近2年我院急诊抢救的22例猝死患者,进行标准化心肺复苏抢救治疗,动态观察,总结经验教训,以提高抢救成功率。结果22例中:自主心律恢复16例,自主呼吸恢复16例,脑复苏5例;最终存活并能生活自理12例。结论猝死成功复苏的影响因素很多,标准化规范化心肺复苏是成功复苏的重要可控因素。

猝死;心肺复苏术

随着社会不断进步,人们生活水平逐步提高,生活的压力,环境的污染,生活节奏的加快,不良生活方式的蔓延,导致了不少人产生了猝死的现象,猝死的抢救是医务人员一大难题,尤其在基层医院,由于医疗条件限制,医疗技术的不足,患者健康意识及交通等限制,使众多的猝死患者无法得到及时的就治,现就我院近2年接诊的猝死抢救病历进行分析,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例共计22例,年龄33~68岁,男性9人,女性13人;既往冠心病史13人,高血压6人,糖尿病4人,无相关疾病者5人;发病时间(指患者被发现呼之不应、口鼻无气流,到入院时间)均<30 min,就诊时均符合猝死判定标准:意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大固定,神经反射消失。

1.2 方法 患者入院后严格按照《2005年心肺复苏指南》进行复苏操作:立即开始胸外心脏按压、面罩呼吸气囊人工呼吸,气管插管,接呼吸机;同时开通近心端静脉通道2~3个,注射阿托品1 mg,每3 min 1次共三次,注射肾上腺素1 mg,每3 min 1次,直至抢救结束。持续心电监护,有室颤给予非同步电除颤。

1.3 判断复苏有效指标 ①按压时能扪及大动脉搏动②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红③扩大的瞳孔再度缩小④出现自主呼吸⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射和对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。

1.4 复苏有效后给予脑复苏及进一步生命支持。

2 结果

22例中:自主心律恢复16例,其中男7例,女9例。复苏中出现室颤12例,发生室性心动过速5例,除颤后复律16例,最多除颤6次;自主呼吸恢复16例,脑复苏5例;复苏后确诊心肌梗死,给予静脉溶栓3例,均再通;最终存活并能生活自理12例。

3 讨论

3.1 尽早现场实施CPR,是提高复苏成功率的关键。本组病例心脏骤停发生在院外10例,院内2例,其抢救成功的关键在于现场120人员尽早实施了心肺复苏。120急救系统应有充分的复苏设备和训练有素的医务人员,以提高院前救治水平。

3.2 人工呼吸及有效的持续胸外按压是院内复苏成功的常规手段及基础。本组病例,胸外心脏按压时间30~120 min不等,在配合人工呼吸下,恢复自主心律机率高。

3.3 尽早除颤,是复苏成功的重要措施。本例心脏骤停者,复苏中心电监护证实室颤,经直流电除颤成功,除颤电量为360J,最多电击除颤6次成功。

3.4 改变ABC模式为CAB。实行CPCR(心肺脑复苏)者,大都心跳停止后不久,随之呼吸停止。随着心脏复跳后多能恢复自主呼吸,因此强调在CPCR中心脏的复苏是关键。当明确心脏已停跳后,应立即行胸部心前区拳击后(现场无复苏除颤仪时可用),进行有效心脏按压,以最快速度使心脏等重要脏器得以供血供氧,然后开通气道,进行人工呼吸。

3.5 确定心脏骤停的主要病因,并对其可逆因素进行特殊治疗至关重要。本组病例为猝死患者,现场心跳呼吸停止,现场立即实施CPR,持续胸外按压人工呼吸,心跳呼吸恢复,复苏成功。在复苏中进一步明确心脏骤停病因,并对其可逆病因进行治疗,应进一步复习病史及做血清电解质,常规导联心电图检查。在复苏后心导联有急性心肌梗死征象的患者,如果复苏过程较短,且无其他禁忌证时,给予静脉溶栓治疗,本组12例患者恢复良好。

3.6 应重视超长心肺复苏,超长CPR是指超过一般复苏的时限而进行的长时不懈的努力。以往超过30 min即宣布死亡,若复苏及时,可适当延长时间,已有报道心跳呼吸停止80 min复苏成功病例。

3.7 脑复苏应在CPR的同时进行。CPR的最终是脑复苏,心脏骤停后的幸存者中,约20%出现持久性和不同程度的脑损害。因此CPR一开始,就应注意保护脑细胞,当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕、冰帽降温。随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药,同时予以醒脑静、纳络酮、脑细胞保护剂等,有条件者应进行高压氧疗法及亚低温治疗。

猝死心肺复苏国内报道较多,但基层医院成功病例很少,我院近年来加强急诊力量,重视现场复苏急救,猝死患者抢救有效率逐年提高,它标志着我院急救能力和综合服务水平提高到了一个新层次。

[1] 朱保锋,陈建荣,刘步云,等.急诊抢救205例猝死分析及预防探讨.南通大学学报(医学版),2010,02.

[2] 温汉春,朱继金.209例中青年院前猝死及复苏状况回顾分析,临床荟萃,2006,06.

838200新疆鄯善县人民医院急诊科

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