前臂游离皮瓣修复半舌缺损的疗效观察

王志莉

前臂游离皮瓣修复半舌缺损的疗效观察

王志莉

目的 探讨舌癌半舌切除术后局部缺损前臂游离皮瓣修复的临床应用。方法 对8例前臂游离皮瓣修复舌癌术后半舌缺损患者的临床资料进行回顾分析，总结临床经验。结果 8例前臂游离皮瓣移植术后全部成活，供皮区及取皮区均Ⅰ期愈合，修复后，舌外形满意，功能恢复良好。结论 前臂游离皮瓣解剖结构恒定、制备方便、厚薄适中，是理想的舌再造修复皮瓣，可改善患者的生活质量。

舌癌; 外科学; 半舌缺损; 前臂游离皮瓣

舌癌扩大切除后半舌缺损为患者日后的生活带来诸多不便，其修复方法也备受关注。近年来，随着显微外科技术的不断完善，自1978年杨果凡等发明前臂游离皮瓣后，因该皮瓣解剖结构恒定，制备简便，血管口径大，血管蒂长，皮瓣薄而质地优良，已成为口腔颌面外科常用的游离皮瓣之一［1］，并被广泛的应用于舌癌术后舌缺损的修复。笔者所在医院2006年～2008年共收治8例舌癌患者，均行舌癌扩大切除，半舌缺损采用前臂游离皮瓣修复，随访2年以上，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2008年1月笔者所在科共施行舌癌舌颌颈联合根治术并前臂游离皮瓣移植舌再造修复术8例。患者均为男性，年龄45～69岁，平均55岁。8例均术后病理检查为鳞状细胞癌，其中7例为舌体部，1例为舌腹口底部，7例均施行舌颈联合根治术，1例施行舌颌颈联合根治术+同侧颈清扫+对侧舌骨上清扫术，切取组织瓣，大小约为6 cm×8 cm～8 cm×10 cm。

1.2 前臂游离皮瓣的制备 8例患者术前均采用超声多普勒测定桡动脉及头静脉的走行及血流强度、分支，并作标记。患者术前左前臂未作静脉穿刺等操作。皮瓣设计为与桡动脉和头静脉走行一致的轴形皮瓣。皮瓣按舌缺损范围及形态设计大小，于左前臂桡侧远端取比缺损范围稍大的皮瓣。于筋膜浅层分离，包括皮肤、皮下、桡动脉、头静脉在内的椭圆形皮瓣，游离并止血，血管蒂长约10～15 cm。术中2例行桡动脉与颌外动脉吻合，头静脉与面前静脉吻合，6例行桡动脉与甲状腺上动脉吻合，头静脉与面总静脉吻合。吻合时先静脉后动脉，吻合血管前以肝素钠溶液灌注血管腔，修剪血管蒂，在显微镜下以0/8无损伤血管吻合线8针行端端吻合，建立血循环后检查端端吻合处是否有出血，如有可加针缝合止血。动静脉吻合后检查血循环良好，皮瓣色红润，与舌侧缘切口对位缝合。前臂取皮区切取腹部全厚皮片对位缝合无张力，并加压包扎，切勿过紧，以免皮片坏死。腹部创面浅层分离后对位缝合。

1.3 术后护理 术后头颈部制动4 d，术后24 h内每30 min观察皮瓣1次，包括皮瓣颜色、质地、肿胀程度、温度、创缘是否有新鲜出血，以判断有无血管危象出现。术后常规给予低分子右旋糖酐及抗凝剂治疗，给予胃肠减压以防止出现应激性溃疡。鼻饲进食，口腔护理及静脉支持预防感染，对症治疗。术后4～5 d若颈部创腔引流量24 h少于15 ml，拔除负压引流管，10 d拆除颈部缝线，口内舌创面缝线12 d拆除，腹部和前臂缝线14 d拆除，创口均Ⅰ期愈合良好。

2 结果

8例前臂游离皮瓣移植修复半舌缺损均成活，随访复查2～4年，恢复了舌的外形及功能，语言稍含糊，但可听懂，与人交流无障碍，吞咽及咀嚼功能正常，移植皮瓣已黏膜化，左前臂处有愈合瘢痕，手功能无障碍。

3 讨论

前臂游离皮瓣于1979年由杨果凡等［2］，通过解剖研究首先提出，被国外称为“中国皮瓣”。因前臂游离瓣(桡侧)位置表浅，解剖结构恒定，制备方便，质地柔软，厚薄适度，易于塑形，设计灵活多样，目前，半舌或半舌以上舌缺损修复首选游离前臂皮瓣［3］。修复的皮瓣表皮在口腔内黏膜化改变，有利于口腔各组织恢复生理功能。皮瓣血供丰富，抗感染能力强，移植的成活率较高，达到95%［4］。口腔环境、湿温度适宜，适于移植皮瓣的生长存活和血循环的建立。Uwiera等［5］研究表明，前臂皮瓣修复半舌缺损，可以获得满意的语言和吞咽功能，本组8例患者术后吞咽功能和语言功能恢复满意。

前臂的游离皮瓣移植成功与否除与皮瓣制取、原发灶、颈清扫的彻底与否、术中吻合血管血循环建立的程度有关外，还与护理工作密不可分，术后要注意保持患者头部制动4 d，应用低分子右旋糖酐及抗凝治疗，预防感染。对症支持治疗也很重要。密切观察皮瓣愈合的情况，包括皮瓣颜色，质地和毛细血管充盈等情况，及早发现皮瓣的血管危象，及早处理，重视手术前后的各个环节，术前术后要做好患者及家属的沟通工作，术后需要患者及家属的密切配合，保证手术成功。

［1］李庆生，杜永军.前臂桡例皮瓣在舌再选中应用［J］.中国医师杂志，2005，7(6):754 －756.

［2］杨果凡，陈宝驹，高玉智，等.前臂皮瓣游离移植修复术［J］.中华医学杂志，1981，61(2):139 －140.

［3］孙弘，孙坚.颌面功能外科［M］.上海:上海第二军医出版社，2003:22－23.

［4］赵云宿，姜晓钟，刘渊，等.前臂挠侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的体会－附92例报告［J］.口腔医学纵横杂志，2000，16(3):200－202.

［5］Uwiera T，Seikaly H，Rieqer J，et al.Functional outcomes，after hemiglossctomy and reconstruction with a bilobed radial forearm free flap［J］.Journal of Otolaryngology，2004，33:356 － 359.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.082

017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院

王志莉

2011－11－30)

(本文编辑:李静)