16例住院患者发生压疮原因分析与管理对策

安立芝

16例住院患者发生压疮原因分析与管理对策

安立芝

目的 预防、减少住院患者压疮事件发生，降低住院患者压疮的发生率。方法 回顾性分析2008年1月～2010年12月发生的16例院内压疮事件，结合医院科室实际情况制定有效的防范措施。结果 护理人员安全意识淡漠、压疮预防知识欠缺、安全防范措施不到位及患者个体因素是导致患者院内压疮的主要原因。制定了强化安全管理意识，加强护理人员压疮知识的培训，完善患者压疮管理流程等有效对策。结论 加强护理安全管理、改进管理流程能减少住院患者压疮事件的发生。

住院患者; 压疮; 预防; 安全管理

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。也称压力性溃疡［1］。随着社会人口老龄化的进程，住院患者年龄呈不断上升趋势，发生压疮的危险系数也在不断增加。压疮一旦发生，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且影响疾病的康复。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一，而减少患者压疮事件的发生也作为患者安全目标之一被提出。因此，如何预防、减少压疮发生，成为护理管理者探讨的热点。笔者所在医院2008年1月～2010年12月发生了16例住院患者压疮事件，通过分析发生压疮的原因，制定了积极有效的防范措施，现报道如下。

1 临床资料

2008年1月～2010年12月笔者所在医院共发生16例住院患者压疮事件，其中男9例，女7例。50岁以下2例，50～59岁2例，60～69岁1例，70岁以上11例。压疮发生部位分布情况:骶尾部11例，髋部2例，髂前上棘2例，踝部1例。压疮发生的科室分布:重症医学科4例，占25.00%，内科9例(内分泌科1例，消化内科1例，神经内科4例，心内科2例，肿瘤科1例)，占56.25%，外科3例(脑外科1例，心外科1例，泌尿科1例)，占18.75%。

2 原因分析

2.1 患者个体因素

2.1.1 年龄 老年人血管硬化、营养不良、皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响［2］。在16例压疮事件中，年龄70岁以上者11例，占68.75%。

2.1.2 运动功能减退 在16例压疮事件中，患者均有不同程度的活动障碍，其中6例患者长期处于昏迷状态，完全无法自行移动肢体，4例患者因腰椎或下肢骨折要求制动，2例患者呈强迫体位。另外4例因脑血管意外存在部分运动功能障碍。

2.1.3 感觉功能障碍 感觉缺失可以造成机体对伤害性刺激毫无反应。在16例压疮事件中，有8例是脑血管意外的患者，存在感觉功能障碍，占50%。

2.1.4 低蛋白血症 国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的16例压疮患者，有14例存在低蛋白血症。

2.2 护理人员因素

2.2.1 护理人员安全意识淡漠 16例均属于高危压疮患者，护士长和责任护士未对其引起足够的重视，未对其皮肤状况给予关注，在病情发生变化时，未及时做出评估和反应。日常交接班时，未及时发现患者的病情变化而采取积极有效的防护措施。对其他科室借床患者疏于管理。

2.2.2 护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性 患者病情发生变化时，护士观察不细致，未对患者皮肤进行再评估。

2.2.3 安全防护措施不到位，对高危压疮部位，未根据患者的个体情况给予必要的保护措施。

2.2.4 基础护理落实不到位 对有压疮危险的患者，未按时给予或协助患者翻身。生活护理依赖家属，护士对患者的病情疏于观察，过度依赖陪护人员和家属。此次统计的16例压疮患者，12例发生在病房，均有陪护人员。另外4例发生在重症监护室，基础护理工作由护士完成。

3 管理对策

3.1 强化安全管理意识

3.1.1 管理者的高度重视是预防压疮的保障［3］护理部要高度重视患者安全管理，不断强化安全管理意识，及时、全面、准确地收集资料，并组织护士长和护理质量安全管理小组成员定期进行原因分析，制定有效地预防、纠正措施。

3.1.2 客观地对待住院患者压疮事件，出现问题，不能单纯批评指责责任护士，而是客观地分析原因，采取有效的防范措施，提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识。

3.1.3 对拒绝翻身的患者，应讲明压疮预防的重要性，在护理记录单上及时记录患者的皮肤情况、采取的措施及患者和家属的配合程度，落实知情同意签字手续。

3.2 加强护理人员压疮知识的培训

3.2.1 护士压疮预防知识的掌握非常重要 护理部要组织全院护士的继续教育讲座，结合科室的特点，进行重点培训。

3.2.2 可采用对高危压疮患者现场指导、会诊、咨询等方式，提高护士对压疮相关预防知识的掌握［4］。

3.2.3 定期发放问卷调查，了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，进行知识普及和更新，有的放矢地进行进一步培训［4］。

3.2.4 积极组织重点科室的护士参加外院的压疮护理知识培训班，开阔视野，拓展知识面。

3.3 完善患者压疮管理流程。将护理程序引入住院患者压疮管理，持续改进护理防范措施。

3.3.1 评估 责任护士在新入院患者入院后24 h内进行压疮风险评估，做好高危压疮患者的筛查。积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素定性、定量的综合分析后，对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和应用［5］。患者的状况是随时变化的，要求在患者入院时、入院后，定期或随时对患者皮肤情况进行评估，提高预防护理的有效性。

3.3.2 诊断 要求责任护士对存在皮肤完整性受损危险的患者进行预报，及时让病区护士长了解患者的情况，确定重点护理对象。

3.3.3 计划 根据患者的实际情况，制订切实可行的预防措施。对于有护理难度的患者，可以请护理部组织护理会诊，共同商讨解决问题的对策。

3.3.4 实施 采取有效的预防措施，患者床头做醒目的标记。保证翻身频率，增加小幅度的移位，必要时使用辅助工具，保证侧卧姿势。翻身时动作轻柔、注意手法，并注意保护患者隐私部位，将有关情况记录于“患者翻身记录表”中。对足跟、骶尾部等重点部位，可以根据患者的经济状况，使用经过证实的新产品－水胶体敷料予以保护。保持皮肤的清洁和干燥。对有大小便失禁的患者，及时清理大小便，保持局部皮肤干燥。也可以根据患者的经济状况，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品;对于有低蛋白血症的患者，在病情允许的情况下，可适当增加蛋白质和热量的摄入，补充富含维生素A、C、E的多种食物;在实施压疮预防措施的过程中，强调运用护理程序，重视患者全身情况，如翻身前后应评估患者的病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位等［3］。

3.3.5 评价 做好床旁交接，观察患者皮肤的进展情况和护理效果，及时调整护理措施。护士长要定期检查预防措施的落实情况。

3.3.6 一旦发生难免性压疮，立即上报护理部，积极采取有效措施，防止损伤进一步扩大。

3.4 健康教育 临床护士是健康教育的主力军，肩负着压疮预防教育的重任。让患者及家属意识到压疮预防的重要性，与患者或家属一起对发生压疮的可能性做出评估，让患者和家属充分了解皮肤护理与压疮的关系，压疮发生、发展、治疗、护理的一般知识，取得理解和配合。

总之，预防与减少患者院内压疮事件发生，是保证患者安全的重要目标之一，有效地防护措施、工作流程、完善的安全管理机制是患者安全的有力保证。管理者要摆正心态，正确看待院内压疮问题。采取积极有效的措施，让有限的资源发挥出最好的效果，尽可能地避免住院患者发生压疮。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:81－82.

［2］王泠.压疮的管理(一)［J］.中国护理管理，2006，6(1):62 －64.

［3］王妤，陈伟菊，周佩如，等.压疮管理流程的建立与应用［J］.护理管理杂志，2007，7(2):47 －48.

［4］王泠，郑修霞.174名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查［J］.中国护理管理，2006，6(1):21 －23.

［5］刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展［J］.中国护理管理，2007，7(2):50 －51.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.079

102600北京市仁和医院

安立芝

2011－11－29)

(本文编辑:李静)