磨牙纵折保存治疗临床疗效观察

黄敏华 王洁 雷莉 文芳芳

磨牙纵折是常见口腔疾病之一，过去认为纵折后的牙由于裂缝波及髓室底，牙体牙周很难得到彻底治疗，因而不主张保留。但一些学者发现，折裂后的牙通过早期固定，可以使折裂线处的牙骨质沉积而愈合。近年来随着牙体牙髓学、口腔材料学及口腔修复学的发展，通过对纵折后牙采取结扎固定和全冠修复方法治疗，保存这类患牙的可能性大大增加。随着口腔治疗技术的发展，纵折牙保存治疗的成功率大为提高。目前国内外对其保守治疗多采用局部结扎固定加全冠修复的方法。笔者采用全冠保存修复纵折至髓室底的磨牙患者50例(50颗)，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据纵折前牙髓病治疗方法的不同进行分组。A组：纵折前曾采用相同方法作根管治疗术的患者50例(50颗)，其中男20例，女30例，平均年龄36.8岁。B组：纵折前曾采用相同方法作干髓术的患者50例(50颗)，其中男23例，女27例，平均年龄37.2岁。两组患者年龄、性别构成、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患牙均为口腔内科牙髓治疗后发生纵折且折线达至髓室底。发生纵折的时间在1周以内，折裂的患牙松动度不超过Ⅰ度，折裂线宽度在0.5 mm以内，患牙为干髓术治疗者，应在结扎固定患牙后，在口腔内科行完善的根管治疗后观察一周无症状者方可行修复治疗[1]。

1.2 方法 (1)患牙的处理。对符合纳入标准者，在患者知情同意的情况下，先用3% H2O2和1‰洗必泰在患牙折裂线处交替冲洗，冲洗至无泡沫逸出时再用1‰洗必泰冲洗一遍。在牙颈部中1/3处颊、舌面分别制备一条与颈缘平行深约1 mm的横沟，贯穿纵折的两部分，其两端分别纵折线到近中和远中的中点。观察2周，无临床症状，做牙体预备。对未做过髓病治疗患者必须进行彻底的根管封闭性治疗(根管充填法或塑料法)，已完成髓病治疗又无症状者可不再做根管封闭性治疗。(2)牙体预备。牙冠的近、远中肩台与龈缘平齐；颊侧肩台在龈下0.5 mm处；腭侧肩台与牙龈平齐，特别注意修整纵裂后牙冠腭侧面形成的尖锐边缘嵴，使冠之龈缘具有良好的密合性；将保留牙冠的“U”形髓腔做嵌体式预备，髓室底部预备平整，冠内轴壁与冠外轴壁预备出共同的就位道。(3)材料的填充。所有患牙术前做常规牙片了解根分叉及根尖区的情况，未做根管治疗的患牙均需按照常规根管充填的方式进行；所有患牙在完成牙髓治疗后直接采用磷酸锌垫底、银汞合金充填，待材料凝固后予以全冠修复。(4)全冠制作要求，咬牙合力控制：①降低牙尖斜度，减少侧向颌力；②减少颊舌径，降低颊腭尖，使全冠的颊舌径为原牙冠颊舌径的3/4～2/3，而减轻牙合力[2]。(5)金属熔附烤瓷全冠(PFM)的制作。暂时冠修复2～3个月后，无症状者可用PFM替代暂时冠。应适当减小PFM的颊舌径，PFM与对颌牙成轻咬牙合接触，以减小患牙所承受的牙合力。戴PFM之前再次用3% H2O2和1‰洗必泰交替冲洗患牙，严格隔湿、消毒、吹干，玻璃离子粘固。患者在PFM全冠修复后若有任何不适，应及时就诊。PFM修复后半年、1年、2年随访，观察患牙保存修复治疗的临床疗效。

1.3 疗效评定 痊愈：治疗后无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线摄片示牙槽骨吸收无明显变化，根尖周稀疏区明显缩小。有效：可咀嚼一般食物，但咬硬物时出现不适，X线摄片示牙槽骨轻度吸收，根尖周稀疏区缩小[3]。无效：治疗后出现咬合不适，叩痛，不能咀嚼甚至出现窦道，X线摄片示根尖周稀疏区无变化或扩大，牙槽骨进一步吸收。线摄片示根尖周稀疏区无变化或扩大，牙槽骨进一步吸收。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组50例中，成功45例，失败5例，成功率为90%。B组50例病例中，成功34倒，失败16倒，成功率68%。经统计学处理，A组B组之间患牙保存治疗成功率比较差异有统计学意义 (=20.51，P<0.01)。

3 讨论

全冠修复法和冠壁洞型牙内结扎法是目前临床上对恒磨牙纵折后保存治疗的主要手段。冠壁洞型内结扎法(即充填法)需通过牙体洞形的制备以获取充填物的固位力，但随着牙体的切割，牙体的抗力强度也随之减弱。加之纵折磨牙牙髓失活后牙体组织易脆，故本实验采用以全冠修复为主要保存修复方法。

磨牙纵折多见于死髓牙，根管治疗后牙体组织脆性增加，抗折能力相应降低；加上根管预备时过多切割了牙体组织，同时根管充填过程中，不适当的侧压造成应力分布不合理，以及磨牙在行使咀嚼功能时受力较大，都容易发生纵折。有研究表明，牙体组织不是均匀的连续体，牙本质是具有各向异性断裂的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂，而易导致牙体组织的折裂。本组50例纵折牙体中作过牙髓治疗的22例，当牙髓失活后，牙本质失去牙髓来源的营养，失水继而脆性增加，牙体容易折裂。

在用全冠固定修复前，对裂隙的彻底清洁甚为重要，否则裂隙可因异物细菌清除不全而难以闭合。因此，对陈旧性纵折患牙，常需经过3～5次复诊清洗方能使裂隙处于无张力下的闭合。同时应在牙体窝嗣内封入樟脑酚、丁香油等弱刺激性的消炎药液，有利于已发生慢性牙周炎性反应的清除。纵折后的患牙裂隙在无张力下完全闭合后叩痛、咀嚼痛一般均会自行逐渐缓解直至消失。如果裂隙在无张力下仍未能完全闭合，则提示患牙牙根周围骨组织已有明显病变，此类患牙即使勉强予以保存修复治疗，预后一般均差，而根管治疗成功与否直接关系到保存治疗的疗效，已纵裂而未经根管治疗者必须在裂隙完全闭合后立即进行根管治疗，同日避免使用刺激性强的消毒药物。

另外，患牙折裂后治疗时间与患牙的治疗效果也有显著的相关性。就诊越及时，对牙周及根尖组织的损伤越小，患牙治疗效果越满意。患牙是否经过根管治疗以及折裂牙位对预后尚未见显著性影响。由于本组样本年龄差异不大，至于患者的年龄与治疗效果是否存在相关性，尚需进一步研究。

[1]何勇，张娟，柴淳，等.纵折磨牙保存治疗68例报道[J].临床口腔医学杂志，2006，22(7)：418.

[2]黄建生.完全纵折磨牙的临床固定修复保存[J].广东牙病防治，2000，9(1)：22-23.

[3]徐炳华.折裂后牙全冠修复的疗效分析[J].口腔医学杂志，2001，21(4)：207.