一次多部位脑出血并自主呼吸停止1例报道

冯百钧 朱巧雅 卢发勇

脑出血为非外伤性脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，常以单一部位出血多见，多部位同时出血较少见，笔者在急诊抢救室遇到了这样的患者，该患者在接诊过程中突然出现自主呼吸停止，病情迅速恶化，在临床中少见，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，48岁，家属代述因“昏迷90 min”送入笔者所在医院急诊科(时间为07：30)，入院时GCS评分3分，立即心电监护，T 36.5 ℃，P 140 次/min，R 12次/min，BP 175 mm Hg/ 92 mm Hg，SpO290%。在常规开放静脉通道和吸氧的过程中，患者突然出现颜面紫绀，自主呼吸停止，双侧瞳孔5.0 mm对光反射迟钝，心率160～180次/min，BP为170 mm Hg/90 mm Hg，SpO2为80%。立即予以简易呼吸器面罩加压给氧(100%纯氧2～3 min)后，迅速经口插入气管导管，简易呼吸气囊接纯氧辅助呼吸[1]。心电监护仪上显示P为118次/min，BP 135 mm Hg/95 mm Hg，SpO298%。患者双侧瞳孔6.0 mm，对光反射迟钝。颈软抵抗，双肺呼吸音清，双肺底闻及少许湿啰音，心率118次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹饱满，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌张力下降，肌力0级，腱反射消失，病理征(-)。有高血压，高血脂病史3年，未正规服药。否认有糖尿病，心脏病和外伤史。发病前晚酗酒，45度白酒约500 ml。床边心电图示：(1)窦性心动过速；(2)ST-T改变。急查血常规和血生化后，即送放射科行头颅和肺部CT检查示：(1)左侧小脑，左颞顶叶，脑干及左侧基底节区多发脑出血并脑室积血；(2)蛛网膜下腔出血；(3)两下肺部感染，两侧渗出性胸膜炎。诊断明确，即送笔者所在医院神经外科ICU给予呼吸机辅助呼吸及甘露醇，甘油果糖等脱水降颅压，预防感染，保护胃黏膜等治疗，病情未见明显改善。由于经济原因，48 h后家属要求放弃治疗，办理出院。

2 讨论

2.1 脑出血为非外伤性脑实质出血，高血压、粥样硬化或动脉本身损害占到病因的90%，以50～75岁为好发年龄，男性略多于女性，常在饮酒、激动和活动时起病多见。本例患者存在高血压和高血脂病史，发病前曾大量饮酒，是易发脑出血的高危人群。绝大多数脑出血发生的部位在基底节区的壳核及内囊，约占70%，脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。脑出血一般多为单一部位出血，反复多次出血才可能涉及多个部位。本例患者为中年男性，为首次脑出血，且单次出血血肿同时累及基底节区、脑桥、小脑、第三四脑室及蛛网膜下腔等多个部位，涉及大脑中动脉穿支、豆纹动脉、基底动脉脑桥支及小脑上动脉等数条血管，临床上较为少见[2]。

2.2 患者病情在短时间内迅速进展，接诊时间不足10 min，即出现了呼吸停止，在临床上较为少见。接诊时间发生在清晨，非正常上班时间，不但医务人员少，而且值班医护人员此时都较为疲劳，一旦抢救不及时，就不可能有后续的头颅CT检查以明确诊断，只能期待于尸检以明确病因。事发突然，家属会因接受不了这样的现实，而不可避免的引起医疗纠纷。所以医护人员，特别是急诊科的医护人员，要具备有高尚的医德，在不断提高自身的急诊急救基础知识以外，还要能熟练掌握急救常用的操作及危重症监护技术。同时，医护人员间团结协作，规范有序的抢救措施也是提高抢救成功率，降低死亡率的关键因素。

[1]王世泉.麻醉与抢救中气管插管学[M].北京：人民军医出版社，2005：83-87.

[2]朱求庚.一次多部位脑出血1例报道[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(3)：95.