外伤性脾破裂围手术期的护理配合

孙惠

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7～69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。

1.2 治疗方法 145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。

1.3 手术护理配合

1.3.1 一般准备 接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。

1.3.2 落实三查七对 接患者或交接患者做好查对工作，三无(无姓名、无家属、无年龄)患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。

1.3.3 建立静脉通路，积极备术 患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患者体位，对意识清醒的患者进行必要的心理抚慰；调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。

1.3.4 巡回护士和洗手护士 术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的敷料、器械针线等手术用物，做好记录，由于脾破裂手术出血凶猛，术前要备足纱布和纱垫，做好记录备用。

1.3.5 手术配合 术前要将手术器械和敷料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并负责及时回收用过的器械和敷料，务必做到传递准确，动作熟练迅速，为手术争取时间，提高患者抢救效率。术中保护好手术区环境，严格无菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原处，另置于合适位置，备查。

1.3.6 血液回收和输血 进行血液回收时，要严格按照血液回收操作规范进行，严格执行无菌操作规范，对回收血液进行处理后，及时进行回输，并做好记录工作。需要进行异体输血时：根据术中需要，进行输血准备。异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后在输血单上签名，然后开始输血治疗。核对工作要迅速准确，不可因病情紧急而忽略输注前的核对工作，避免发生输血事故[2-3]。

1.3.7 切除脾脏的处置和关腹前核对工作 巡回护士负责切下脾脏的保管工作，做到标示清楚，送家属查验登记后送检。术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，特殊情况需要腹腔填塞纱布、纱垫的，应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数目，由巡回护士记录在手术配合记录单上，术者签字。手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等，准确无误后方可将患者送出手术室。

2 结果

经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40～124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400～3500 ml，平均 (1450±240)ml。

3 讨论

外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危及患者生命。良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。在接到手术通知单后，必须在短时间内完成手术准备，迅速进入手术状态，为了保证达到这一效果，掌握手术配合要点很重要。只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到心中有数，有条不紊，确保手术万无一失。手术配合中还应注意与患者的交流和沟通工作，研究表明，对术前患者进行简单的心理安抚工作，有助于降低患者的心理应激水平，促进患者平稳度过手术期，对降低因心理应激诱发的手术并发症有积极作用。

综上所述，完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。

[1]迟艳丽，崔静，丛丽霞.急症脾破裂手术配合要点临床分析[J].中国实用医药，2009，4(32)：194-195.

[2]罗光辉，苏兴桂，宋涛，等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究[J].中华实验外科，2011，28(11)：2003.

[3]费建平，吴隆延，封明轩，等.自体血回收输血在脾破裂患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9(30)：267-268.