胰腺类癌的临床病理学特点分析

王青民，王耿新，于仁波

(青岛市肿瘤医院，山东青岛266042)

类癌又称为啫银细胞瘤，是一种低度恶性、生长缓慢的恶性肿瘤。因其可分泌5-HT，部分病例晚期肝转移时可出现类癌综合征。临床上类癌并不少见，但90%来源于胃肠道，由于肿瘤体积较小，临床表现不典型，故易造成误诊、漏诊，其预后也不乐观。作者对8例胰腺类癌患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床病理学特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选自2000年1月至2009年12月在我院行手术治疗且经病理学证实为胰腺类癌的患者8例。发病年龄为18～52岁，平均38岁;男性5例，女性3例。病理诊断标准:镜下表现为癌细胞形态一致，胞浆丰富，伊红染色呈细颗粒，核圆形，较小且居中，染色质均匀，核分裂无或极少，癌细胞排列规则，无坏死或伴灶性坏死。

1.2 分析方法 对8例胰腺类患者癌相关临床资料(伴发其他肿瘤、误诊率、肿瘤转移率、手术根治率、死亡率)和病理结果(肿瘤标志物、免疫组化)进行回顾性分析。伴发的其他肿瘤以肠道息肉、腺瘤多见，一并归为良性肿瘤;误诊以手术或穿刺获得的病理结果与术前诊断不同为准;而肿瘤转移率是以影像学检查或内镜检查为准;手术根治情况是以手术过程中术者的肉眼判断。肿瘤标志物 (CEA、CA199、CA125、CA724)、免疫组化染色(Syn、CgA、NSE、CK)强阳性、阳性、弱阳性均评价为阳性。

1.3 免疫组化方法 收集标本用甲醛固定后，石蜡包埋，复核HE切片后，分别行Syn、CgA、NSE、CK免疫组化染色，采用S-P法，微波抗原修复，DAB显色，苏木素复染，显微镜下观察。

1.4 统计学处理 本组病例数较少，且无对照，统计学仅采用描述性资料，肿瘤标志物在胰腺类癌的阳性率、免疫组化染色阳性率、伴发其他肿瘤率、误诊率、转移率、死亡率及手术根治率均采用百分率表示。

2 结果

2.1 一般临床结果 8例胰腺类癌患者中并发肾癌、直肠腺瘤、肝血管瘤、结肠息肉各1例。8例胰腺类癌患者中误诊为其他肿瘤者高达7例。其中肝脏转移3例，侵犯胃、结肠、脾脏各1例。胰腺类癌5例行根治性手术，3例失去根治性手术机会而仅行活检术。住院期间有3例胰腺类癌患者死亡，其中2例为活检术后，1例为根治性手术后，死亡原因均为多脏器功能衰竭。其余5例电话随访至今，无一例存活。

2.2 肿瘤标志物 胰腺类癌血清CA199阳性率25.0%(2/8)，CA125 阳性率 12.5%(1/8)，CEA、CA72-4 阳性率均为0.0%。

2.3 免疫组化染色特点 胰腺类癌Syn、CgA、NSE、CK 染色阳性率分别为 25.0%(2/8)、62.5%(5/8)、75.0%(6/8)、75.0%(6/8)，均为弥漫性表达。

2.4 影像学特点 与胰腺癌缺乏血供，增强扫描肿块强化不同，胰腺类癌的CT检查的特点是血供丰富，增强扫描肿块强化明显。

3 讨论

Williams根据发病部位的组织学起源已经将胃肠道类癌进行分类，胰腺起源于前肠，且起源于中肠者分泌5-HT能力比起源于前肠、后肠者都强，因此胰腺类癌出现类癌综合征者少见［1］。胰腺类癌的发病率低，临床诊治的经验少，造成了此病的较高误诊率，延误了患者的治疗时机。本组资料显示胰腺类癌术前误诊率高，仅1例在术前考虑为胰腺类癌。

一直以来学者们均认为类癌是低度恶性神经内分泌肿瘤［2］，但临床上却表现为高度恶性。病理结果与临床的不一致导致目前评价其恶性程度的指标有争议。类癌其恶性程度不能单靠病理细胞分化程度来评价，而需要通过相关的临床特点，如肿瘤转移速度、接受手术治疗的机会及生存率等。肿瘤转移率和手术根治率与肿瘤发现时间密切相关。肿瘤早期发现、早期治疗能有效减少转移，增加手术切除的可行性，而肿瘤发现的早晚又与类癌的发生部位及肿瘤大小密切相关。胰腺类癌恶性程度较其他类癌如直肠类癌要高，其最大原因是胰腺所在的部位较直肠隐蔽，只有肿瘤增长至牵拉到胰腺包膜、侵犯神经节或压迫胆管系统时才出现相应症状，诊断胰腺类癌时有多数患者已经出现远处转移。有研究发现类癌约有55%的机会可伴发其他胃肠道或泌尿生殖道肿瘤，可能与其神经内分泌细胞分泌的多肽具有致癌性有关［3］。本研究发现胰腺类癌伴发其他肿瘤的机会较小，但一旦伴发则多为恶性或多发性，这可能与患者个体差异有关。

胰腺类癌在诊断上易与CA199阴性的胰腺癌发生混淆。虽然胰腺类癌是一种低度恶性、且生长缓慢的肿瘤，但其早期易发生淋巴转移和肝脏转移，在CT等影像学上与胰腺癌不易鉴别。近年来胰腺MR动态增强能增加胰腺癌的诊断准确率，但与胰腺类癌相比仍无法鉴别。本研究中患者均已行腹部CT检查，但仅1例于术前考虑为胰腺类癌。胰腺类癌和胰腺癌在治疗和预后上差异很大，因此该病在术前、术中明确诊断对提高患者的生存率有着显著的意义。

目前手术切除是治疗类癌惟一有效的方法，而早期切除肿瘤是其首选方法。本组中5例行根治性手术，3例失去了根治性手术机会而仅行姑息活检术。手术切除程度影响术后的生存时间，即使已发生转移，将原发的类癌病灶切除也能缓解症状和延长生存时间。对无法手术切除者，化疗、放疗和干扰素等的应用可取得一定的效果。由于类癌细胞含有大量的生长抑素受体，故对于不能根治性切除者，生长抑素类似物具有较好的疗效，可作为一线治疗药物。另外，类癌患者术后均应密切随访，一旦复发则可再次手术。

［1］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:837－854.

［2］戎叶飞，楼文晖，靳大勇.胰腺神经内分泌癌的诊断及治疗［J］.中国临床医学，2004，11(3):448 －450.

［3］何天霖，周颖奇，徐斌，等.胰腺类癌的临床分析［J］.罕少疾病杂志，2003，10(1):270 －273.