乳腺癌术后皮下积液临床分析

魏 娅

(安阳市肿瘤医院外三科，河南安阳455000)

目前，乳腺癌的治疗多采取以改良根治术为基础的综合治疗，但该方法易出现皮下积液，从而造成伤口愈合障碍［1］。因此，积极预防和治疗皮下积液非常重要。作者总结收治的65例乳腺癌患者的临床资料，分析皮下积液的发生情况，并归纳出基本防治措施。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月我院收治的经病理学证实的女性乳腺癌患者65例，年龄26～76岁，平均年龄45岁;TNM分期:Ⅰ期25例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例;浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌14例，乳头状癌5例。

1.2 方法 本组患者均行乳腺癌改良根治术。根据肿瘤或活检切口的部位采用横、纵或斜行的梭形切口，皮瓣游离厚度约0.3～0.8 cm。电刀的使用以电切为主，少用电凝，同时降低电刀电凝功率，以减轻灼伤所致脂肪液化。清扫腋窝时保留腋静脉鞘。切口缝合前彻底止血，反复冲洗创腔，清除残留的脂肪组织。引流时均采用直径约5～8 mm的橡胶引流管，胸壁引流管开口于腋前线，端点达锁骨下窝，侧壁开孔，术后持续负压吸引，同时再用弹力胸带加压包扎。术后引流液量＜15 mL·d－1且澄清时，拔除引流管，继续弹力胸带加压包扎1周;对于积液量＞30 mL·d－1者，则拔除橡胶管，更换为单腔中心静脉导管，接负压吸引并继续用弹力胸带加压包扎。若拔管后发现新的局限性积液则于立位时积液最低点放置浅静脉留置针，接负压吸引或局部加压包扎。术后1周内严格限制过度活动患侧肢体。

2 结果

全组65例中，发生皮下积液9例(13.8%)，未合并皮瓣坏死，其中4例皮下积液量＞30 mL·d－1，予以重新放置中心静脉导管，均在20 d内治愈;5例拔管后出现局限性积液，于立位时积液的最低点放置浅静脉留置针，并接负压吸引或局部适当加压包扎，均在14 d内治愈。

3 讨论

乳腺癌根治术后皮下积液发生率约为6.0% ～42.0%，好发部位为腋下，其主要影响切口愈合，且容易导致感染和皮瓣坏死［2］。皮下积液的发生原因主要包括积液产生过多、淋巴管漏、术中止血不彻底、脂肪液化、引流管不畅等［3－5］。

为防止术后皮下积液的发生，应注意以下几点，1)预防脂肪液化:使用电刀游离皮瓣时，少用电凝，必要时尽量用小功率，以减少热辐射对脂肪细胞的损伤。切除血供不良的脂肪颗粒。皮瓣的厚薄要均匀一致，不要过薄;2)消除淋巴管漏:淋巴管内主要是淋巴液，其内有形成分较血管中少，电刀并不易使其彻底闭合，易造成淋巴管漏［5］，故在清扫腋窝时，常规丝线结扎上肢向腋窝走行淋巴管。另外，本组患者在腋血管鞘没有浸润的情况下不切开腋鞘［6］，减少了淋巴管的损伤，值得临床推广应用;3)充分冲洗:缝合切口前创腔彻底止血和用大量生理盐水冲洗，去掉附着在皮瓣上的大颗粒脂肪，防止脂肪液化发生;4)加压包扎:对于腋窝和锁骨下腔要分别放纱布团均匀充填，外以弹力胸带加压包扎，从腋下至肋弓，使皮瓣尽快与胸壁紧贴不留空隙，术后1周内严格限制患侧肢体过度活动。保持加压包扎1周左右，使皮瓣与胸壁有充分的时间接触，利于切口愈合;5)引流通畅:于腋窝放置1根橡胶引流管，侧壁开孔，先用电动吸引器行负压吸引，将皮下液体吸出，使皮瓣平整地紧贴胸壁，然后接负压吸引器吸引。引流管以直径5～8 mm的橡胶管为佳，因其有一定弹性，可防止受压变形而影响引流效果，侧孔大小以3～4 mm为宜，太大易吸入组织而影响引流管通畅性。术后为防止引流管堵塞，应经常挤压引流管。若发现长期引流量较大，建议拔出引流管，更换单腔中心静脉导管，一方面因中心静脉导管较细，可以使硅胶管顶起的皮瓣充分贴紧肌肉，促使愈合，另一方面因中心静脉导管损伤小，严格无菌消毒后不易感染，可长时间留置，待基本无引流液后(一般为3～5 d)可拔除，且必要时还可以从导管中注射生物蛋白胶促进创面愈合［7］;6)积极处理局限性积液:给予细针穿刺或放置浅静脉留置针，以防积液面积扩大。

总之，乳腺癌术后易发生皮下积液;为减少和防止皮下积液的发生，采取综合防治措施十分必要。

［1］王新华，王洪光.预防乳腺癌术后皮下积液的新方法［J］.中国医药导报，2008，5(8):113.

［2］沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］.国际外科学杂志，2006，33(2):103 －106.

［3］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出社，2001:350.

［4］李海平，李孟圈，苏静.乳腺癌术后并发症的防治体会［J］.肿瘤基础与临床，2009，22(3):226.

［5］郭庆伟.乳腺癌根治术后皮瓣下积液的预防体会:附521例分析［J］.中国医药指南，2009，7(15):94 －95.

［6］李保中，许冰，魏娅，等.预防乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的临床探讨［J］.河南外科学杂志，2002，8(4):37 －38.

［7］刘鹏熙，刘晓雁，欧阳慧英，等.生物蛋白胶对乳腺癌术后顽固性皮下积液的治疗作用［J］.中华普通外科杂志，2004，19(8):510.