水针加耳穴贴压治疗肿瘤化疗后顽固性呃逆

卢乐苗 浙江省丽水市中心医院针灸科 丽水323000

恶性肿瘤化疗后引起的呃逆较常见，轻者一般数分钟或数小时可自行停止。持久的顽固性呃逆可严重响患者的饮食、睡眠、情绪，甚至血压及心功能的改变，令患者及家属痛苦不堪，临床治疗也较棘手。笔者自2004年以来对30例肿瘤化疗后呃逆患者予以水针加耳穴贴压治疗，并与普通针刺作对照观察，现报道如下。

1 临床资料

选择本院恶性肿瘤化疗患者54例，随机分为治疗组30例，男21例，女9例；年龄37～78岁；病程2天～6个月；其中肺癌10例，食道癌5例，肝癌3例，贲门癌12例。对照组24例，男17例，女7例，年龄45～83岁；病程3天～5个月；其中肺癌7例，食道癌4例，肝癌5例，贲门癌8例；两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。54例患者精神、神经系统均正常，化疗前无头痛、恶心、呕吐、呃逆症状；均于化疗后出现不同程度的呃逆症状，呃逆最早发生于化疗当日，最晚为化疗结束后2天；均符合《中医内科学》呃逆的诊断[1]，且呃逆持续数日不止，或在较长的时间内屡屡发生，情绪、饮食均受影响的患者，经西医常规治疗效果不佳。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用水针加耳穴贴压治疗。水针疗法：穴位选取双侧足三里，用两支2mL注射器各抽取胃复安注射液20mg（2mL），局部皮肤常规消毒后，用无痛进针法垂直刺入穴位，上下提插待针下有酸胀麻重感（即得气感）后，回抽无血，即由深入浅逐层缓慢注入药液各1mL，快速出针后，压迫片刻。1天1次。耳穴贴压疗法：耳穴选取耳中、神门、交感、皮质下、胃。采用一次性针灸针柄由穴位周围向中心以均匀压力仔细探查阳性反应点，以压迹法做好标识，作为施治的刺激点，局部常规消毒后，将王不留行籽黏附于小块胶布中央，然后粘贴于耳穴上，嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1～2min，以局部有发热胀痛感为宜，并注意防止胶布受潮或污染。每次贴压一侧耳穴，两耳交替，每3天一换。

2.2 对照组 采用普通针刺治疗。患者仰卧，穴位选取内关、足三里、合谷、太冲、三阴交，暴露针刺部位，常规针刺，得气后留针20min。留针期间每隔5min施以捻转平补平泻手法一次。

嘱患者治疗期间情绪平稳，并避免一次进食过多过快。两组均治疗6天后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：治疗后呃逆停止，随访2周未复发。显效：治疗后呃逆发作频率或持续时间减少。无效：治疗前后无变化。

3.2 结果 治疗组30例中治愈19例，显效9例，无效2例，总有效率93.3%；对照组24例中治愈9例，显效8例，无效7例，总有效率70.8%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

恶性肿瘤患者化疗后顽固性呃逆是因胃肠黏膜受损，影响了食物消化，以致胃肠道积气，刺激横膈，引起膈肌痉挛性收缩，同时伴有其他呼吸肌的收缩[2]。顽固性呃逆多见于正气亏虚的患者，化疗后出现呃逆者多有口干引饮、咽干、舌光红而少津，脉细数等症[3]。此外，恶性肿瘤患者情志多抑郁，易阻滞气机损伤胃阴，胃气上逆动膈，气机不利而发呃逆。

足三里和胃降逆，内关宽胸利膈，合谷泄阳明胃火，太冲顺气解郁，三阴交滋阴降气，针刺以上穴位对顽固性呃逆有一定的疗效，但对恶性肿瘤化疗后的胃阴虚引起的呃逆疗效不如胃复安穴位注射结合耳穴贴压。胃复安阻滞多巴胺受体，能抑制延脑催吐化学感受区和脑干的网状结构，能较强地抑制呕吐中枢，并使呼吸中枢兴奋性下降，从而起到中枢性止呃逆作用，还能提高静止状态时的胃肠括约肌张力，增进胃肠道的蠕动和排空，利于胃内压降低，减轻对横膈的刺激，有利于胃功能的调节。足三里为胃经的下合穴、合穴，“合治内腑”，属土经土穴，功能镇静安神、宽胸利膈、疏肝理脾、降气和胃。电针“足三里”穴可以使迷走神经传出纤维放电增强。胃复安足三里穴注射，通过针刺及药物对穴位的良性刺激和药物的持续作用，药穴共用，调整机体的功能，起到降逆止呕的作用。耳与脏腑经络关系密切，耳穴贴压是通过刺激相应的穴位来调整脏腑功能。根据临床经验选取耳中、神门穴，耳中位于耳轮脚处，对应膈肌位置，能理气降逆、解痉止痛，缓解膈肌痉挛，为治疗呃逆的特效穴；神门可镇静止痛、安神止呃，舒缓痉挛，是镇静安神要穴。根据现代医学理论选取交感、皮质下穴，交感可调节自主神经功能，抑制迷走神经及膈肌兴奋，缓解平滑肌痉挛，为解痉要穴；皮质下能镇静安神止逆，可清除大脑皮质的兴奋灶，松驰痉挛的膈肌，为调节大脑皮质功能的要穴。根据病变位置选取胃穴，呃逆病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，取之能理气和胃降逆，改善植物神经功能紊乱，对内脏有较强的镇痛解痉作用。诸穴合用，并通过每日数次按压给予持久连续的刺激，舒缓紧张的神经，抑制其兴奋性，从而起到镇静解痉止呃的功效。本组结果显示，胃复安穴位注射结合耳穴贴压治疗顽固性呃逆疗效优于普通针刺治疗。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001：186.

［2］焦兴兰，朱庆芬，金立芹.丁香柿蒂治疗肿瘤化疗后呃逆80例［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：52.

［3］任雪梅.中药治疗顽固性呃逆40例［J］.浙江中西医结合杂志，2004，14（1）:28.

［4］叶小丰，李建国，杜朝晖.电针“足三里”穴对大鼠迷走神经放电的影响［J］.针刺研究，2006，31（5）：290-293.