复发胶质母细胞瘤的再手术治疗

李小旭，魏新亭

(郑州大学第一附属医院神经外科，河南郑州450052)

胶质母细胞瘤为成年人中最常见的颅内恶性肿瘤，预后差。中位生存期不到1 a，5 a生存率仅仅为6.6%［1］。胶质母细胞瘤一般均手术治疗，但术后易复发，为使患者获得一个适度延长的、高质量的生存时间而再次手术。本文总结我院自2003年3月至2008年3月再手术治疗的20例复发胶质母细胞瘤患者资料，探讨再手术在延长患者生存时间与改善生存质量方面的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例复发胶质母细胞瘤患者均行再手术治疗。其中男性12例，女性8例;再次手术时年龄27～66岁，中位年龄53岁 。肿瘤位于右侧半球12例，左侧半球7例，双额叶1例。在第1次手术后所有患者均行放疗，行化疗15例。首次手术时病理诊断:胶质母细胞瘤10例，间变型星形细胞瘤8例，星形细胞瘤Ⅱ级2例。2次手术间隔时间为3～16个月，中位间隔时间为8个月，其中2次手术间隔时间超过12个月者4例，不足12个月者16例。再次手术前功能状态评价采用KPS评分法，KPS评分≥70分者12例，KPS＜70分者8例。

1.2 手术治疗 手术指征:术前所有患者均有颅内压增高和(或)神经症状进行性恶化，MRI提示肿瘤复发。根据MRI显示肿瘤部位确定手术入路，在显微神经外科技术辅助下尽量减少对正常脑组织的损伤，并尽量全切肿瘤。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计分析，中位生存时间比较用Kaplan-Meier法检验，检验水准α=0.05。

2 结果

1例患者死于术后1个月，术后肺部感染1例，严重脑水肿2例。术后所有患者均未再行放疗，行化疗10例，余患者未行综合治疗。术后功能改善者6例。再手术术后生存期1～15个月，中位生存期为8个月。第2次手术前KPS评分≥70分，中位生存期约10个月;KPS＜70分，中位生存期约5个月(P＜0.01)。2次手术间隔时间超过12个月者，中位生存期约12个月，间隔时间不足12个月者，中位生存期约6个月(P＜0.05)。

3 讨论

复发胶质母细胞瘤再手术的指征和疗效的报道较少，术后生存期也相差不多。文献报道再手术后中位生存期约14～36周［2］。本组20例复发胶质母细胞瘤患者的再手术后中位生存期为36周。对于复发胶质母细胞瘤患者，再手术的指征及其疗效仍存在争议。通过对再手术患者的相关因素回顾性分析，从而探讨影响复发胶质母细胞瘤的预后因素。Young等［3］对24例复发胶质母细胞瘤再手术患者资料进行回顾性分析，再手术后患者平均生存期约14周。发现手术间隔时间和术前KPS评分情况与生存期的延长有明显相关性。35例复发胶质母细胞瘤再手术患者，其再手术后中位生存期约29周。发现术前KPS评分＞70分和肿瘤全切除患者生存期明显延长［4］。43例复发胶质母细胞瘤再手术患者在第1次治疗均接受手术、放疗。2次手术中位间隔时间约32周，再手术后中位生存期约19周，其作者认为再手术患者可获得一个适度延长的、高质量的生存时间［5］。38例复发胶质母细胞瘤再手术患者2次手术中位间隔时间约42周，再手术后中位生存期约23周。其作者认为年轻患者、手术间隔时间大约26周、全切手术和再手术前高的KPS评分均为生存期延长的良好预后因素［1］。

由此可知，再手术前KPS评分是公认的评价复发胶质母细胞瘤预后最有意义的因素。而患者年龄、手术间隔时间、全切手术等因素也可为其预后因素。本组患者中术前KPS评分≥70分者中位生存期约8个月，KPS＜70分者中位生存期约5个月(P＜0.01)。2次手术间隔超过12个月者，中位生存期约12个月，2次手术间隔时间不足12个月者，中位生存期约6个月(P＜0.05)。再手术前KPS评分≥70分和2次手术间隔超过12个月的患者，其生存期明显延长。因此，当复发胶质母细胞瘤患者具备上述较好的预后因素时，具备的因素越多，其再手术治疗在改善生存质量和延长生存时间上的效果越好。

虽然单纯再手术患者可获得一个适度延长的、高质量的生存时间，但由于恶性胶质瘤的增殖速度很快，且多呈侵袭性生长，因此单纯再手术治疗并不能将其完全治愈。通过最大可能的减少瘤细胞数量以及减轻瘤细胞对脑组织的压力，再手术治疗只是达到一种暂时性临床缓解，这种暂时性临床缓解不仅能改善生存质量和延长生存期，也可为后续综合治疗提供治疗时机，并通过直接减少大量瘤细胞从而增强后续综合治疗杀死残余瘤细胞的效果。因此，再手术治疗只是治疗的开始，应当联合其他治疗方法行综合治疗。Mandl等［6］报道20例复发胶质母细胞瘤再手术患者临床结果，其中单纯再手术者9例，再手术+放化疗综合治疗者11例，综合治疗组生存期较单纯再手术组明显延长。

综上所述，作者认为当进行性颅内压升高和(或)神经症状恶化并影像学资料证实复发时，有手术指征，对于术前功能情况好、手术间隔时间大于12个月的患者，再手术治疗可获得较好效果。但并不是所有患者均能获益于再手术治疗。

［1］Pinsker M，Lumenta C.Experiences with reoperation on recurrent glioblastoma multiforme［J］.Zentralbl Neurochir，2001，62(2):43－47.

［2］Guyotat J，Signorelli F，Frappaz D，et al.Is reoperation for recurrence of glioblastoma justified［J］.Oncol Rep，2000 ，7(4):899－904.

［3］Young B，Oldfield EH，Markesbery WR，et al.Reoperation for glioblastoma［J］.J Neurosurg，1981，55(6):917 － 921.

［4］Ammirati M，Galicich JH，Arbit E，et al.Reoperation in the treatment of recurrent intracranial malignant gliomas［J］.Neurosurgery，1987，21(5):607 －614.

［5］Dirks P，Bernstein M，Muller PJ，et al.The value of reoperation for recurrent glioblastoma［J］.Can J Surg，1993 ，36(3):271 －275.

［6］Mandl ES，Dirven CM，Buis DR，et al.Repeated surgery for glioblastoma multiforme:only in combination with other salvage therapy［J］.Surg Neurol，2008，69(5):506 －509.