半夏泻心汤加减治疗痞满85例

柯美华 浙江省桐庐县中医院 桐庐 311500

痞满为慢性胃炎、食管炎的常见症状，以自觉心下痞塞，胸膈、胃脘胀满，按之濡，压之不痛或微痛为主要症状并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。长期以抑酸、促胃肠动力等药物治疗，疗效不理想。2010年4月—2011年9月笔者应用半夏泻心汤加减治疗痞满患者85例，疗效颇佳，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组170例按随机数字表分为治疗组85例，男35例，女50例；年龄18～85岁，平均60.5岁；病程1～24周；胃镜检查：慢性萎缩性胃炎29例，慢性浅表性胃炎50例，反流性食管炎6例。对照组85例，男36例，女49例；年龄18～83岁，平均61.2岁；病程1～26周；其中慢性萎缩性胃炎28例，慢性浅表性胃炎50例，反流性食管炎7例。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医证候诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版），根据痞满的主症及辨证特点制定。主症：①胃脘痞满或胃胀；②满闷不舒，餐后尤甚；③按之柔软，压之不痛，望无胀形。次症：①恶心反胃；②反酸；③大便不调；④嗳气。舌脉无特定要求。证型确定标准为：①具备至少两项主症，舌脉基本符合；②具备主症一项和次症至少两项，舌脉基本符合；③以上条件具备任意一条即可。

1.3 病例纳入及排除标准 纳入标准：①符合西医慢性胃炎或反流性食管炎的诊断标准。②符合中医证候诊断标准。③年龄16～85岁，男女均可，知情同意，能服完规定疗程药物。④15天内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物。排除标准：①有严重心、肝、肾功能不全者。②重度神经官能症、更年期综合征、甲亢、冠心病所致胸痛者。③合并其他严重原发性疾病、精神病者。④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组予半夏泻心汤加减，组方：制半夏10g，黄连3g，党参9g，干姜3g，黄芩6g，炙甘草5g，大枣5枚；热象明显，黄连改为6g；寒象甚者，干姜加至5g；气虚甚，党参用至15g；兼有疼痛者，加白芍12g，炒川楝子8g；舌苔少者，加北沙参15g，麦门冬9g；嗳气明显者，加炙枇杷叶15g，沉香粬9g。水煎取汁150mL，1天2次，早晚饭后1小时服用。对照组给予莫沙必利，1次5mg，1天3次，早中晚餐前30min口服。疗程均为3周。治疗结束后比较两组临床疗效，并记录治疗结束后1个月、3个月复发率。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 临床症状积分标准 把痞满等主要症状分为5级，0级:临床无症状；1级:偶尔出现症状，或程度很轻，不影响生活和工作；2级:介于1级和3级之间；3级:症状频繁出现，影响工作和生活；4级:症状严重，患者表现很痛苦。分别计0、1、2、3、4分，计算治疗前后症状总分，得出疗效指数以判定疗效。疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%[1]。

3.2 疗效标准[2]痊愈:症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%;②显效:症状、体征明显改善，疗效指数≥70%;③有效:症状、体征均有好转，疗效指数≥30%;④无效:症状、体征均无明显改善甚或加重，疗效指数＜30%。

3.3 两组疗效比较 治疗组85例中痊愈28例，有效52例，无效5例，总有效率94.1%；对照组85例中痊愈6例，有效50例，无效29例，总有效率65.9%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.4 两组复发率比较 治疗组1个月复发1例，随访3个月复发6例，总复发7例，复发率8.2%；对照组1个月复发10例，随访3个月复发28例，总复发38例，复发率44.7%。两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

《诸病源候论·诸痞候》云：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，腑脏痞塞而不宣通，故谓之痞。……其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”，为痞满病机的较早记载。《伤寒论》云:“伤寒五六日，呕而发热，……若心下硬痛者，此为结胸也……，但满而不痛者，此为痞也。”认为外感邪气，循经入里，结于胃肠；或伤寒阶段医早之下；或滥用攻伐而致正虚邪陷，阻碍气机，升降失常均可发生痞满，根据这一病机，选方半夏泻心汤加减治疗。方中以黄连，黄芩之苦寒降泄除其热，以降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温开结散其寒。甘草味甘平，大枣味甘温，党参味甘平，益气补其虚。阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用党参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳调和，则痞消矣。

[1]梁孟霞，张立红，宋淼，等.黄桂桑寄生汤治疗痞满证临床观察[J].河北中医，2010，32（7）：984-985.

[2]杨桢，梁军，高媛，等.李东垣消痞丸治疗痞满证209例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（1）：82-84.