中西医结合治疗手足口病并发心肌损害40例

史晓霞 浙江省立同德医院 杭州 310012

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的儿科常见传染病，临床以口腔黏膜、手、足、臂、膝等部位皮肤出现皮疹为主要表现，该病易并发心肌损害。近年来，笔者应用中西医结合治疗手足口病并发心肌损害患儿40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年5月—2011年6月在我院儿科住院的手足口病患儿128例，均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南》的诊断标准[1]。入院后常规检测心肌酶谱及心电图，其中并发心肌损害患儿79例，男43例，女36例，年龄10个月～7岁。随机分成治疗组40例，对照组39例，两组年龄、性别、血清心肌酶谱的各项指标 （AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH）等基线情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 心肌损害纳入标准 ①血清心肌酶谱异常。②心电图无异常或仅表现为窦性心动过速，或轻度ST-T改变；部分患儿表现不同程度的乏力、多汗、心前区不适或长叹气，小患儿可有面色苍白、厌奶等。③既往无心、肝、肾等重要脏器重大疾病史。④未达到病毒性心肌炎的诊断标准[2]。

2 治疗方法

两组均予利巴韦林针10mg/（kg·d）静滴抗感染及大剂量VitC100～200mg/（kg·d）静滴营养心肌治疗。治疗组除给予基础西药外，加用芪冬颐心口服液，1次5～10mL，1天 2～3次，疗程 5～7天。

治疗期间观察患儿临床症状改善情况，疗程结束时复查血清心肌酶谱，观察治疗前后血清心肌酶谱变化情况。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

治疗后两组血清心肌酶谱的各项指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组对门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶（LDH）的改善作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组对 α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）的改善作用相当（P＞0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后血清心肌酶谱各项指标比较（±s） U/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别治疗组对照组n/例40 治疗前治疗后39 治疗前治疗后AST 67.05±18.91 47.35±14.43*△67.28±17.81 51.44±15.05*CK 347.12±31.53 210.45±38.39*△343.33±32.72 255.02±36.01*CK-MB 57.90±14.82 18.45±6.49*△56.13±13.72 24.02±7.43*LDH 444.72±57.16 242.48±65.98*△435.10±52.60 257.69±67.84*α-HBDH 317.48±37.98 246.12±27.37*312.08±34.31 243.95±35.43*

4 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，常见病毒为肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型。手足口病易并发心肌损害[3]。CK-MB几乎只存在于心肌细胞中，在无心肌损害的正常人体血液中无法检测到。据报道，心肌损害时测定CK-MB阳性率高达97.5%，特异性达100%[4]。本组资料显示，128例手足口病患儿中确诊心肌损害高达79例，占61.7%。

中医认为，心肌损害是由气阴两虚、瘀血阻滞所致，治疗以益气养阴、活血祛瘀为主[5]。芪冬颐心口服液以黄芪、麦冬、人参、生地等为主药，具有大补元气、养阴生津作用，而丹参则具有活血祛瘀之效，符合心肌损害之病因病机。实验研究发现，芪冬颐心口服液对损伤后的心肌具有保护作用，可以改善心肌缺血、缺氧，降低血浆粘度，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量及氧利用率[6-7]。其中黄芪可提高机体免疫力和抗病毒能力，改善病毒感染心肌细胞的离子通道；麦冬能显著提高心肌收缩力及保护心肌缺血时的心脏泵血功能；丹参增加冠脉血流量，改善心肌微循环，提高心肌对缺血缺氧的耐受性；人参具有强心、升压、兴奋心脏、增强心肌收缩力，提高心率作用；金银花具有较广的抗菌谱，并具有抗病毒。

本组结果显示，在大剂量VitC常规治疗基础上加用芪冬颐心口服液益气养阴、活血祛瘀治疗手足口病并发心肌损害，有助于缩短病程，提高临床疗效。

［1］李兰娟.手足口病［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2008：67-73.

［2］全国小儿心肌炎心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准［J］.中华儿科杂志,2000，38（2）:75-76.

［3］李立娥,吴景才.手足口病患儿心肌损害相关指标检测分析［J］.山东医药,2008,48（16）:89-90.

［4］许邵辉,王爱华.CK-MB试剂盒研制和临床应用8年的评价［J］.检验医学,1991,6（4）:2006-2007.

［5］汪受传,俞景茂.中医儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：762-772.

［6］王冰梅,侯宜,赵一晖.芪冬颐心口服液对柯萨奇B3病毒感染的乳鼠心肌细胞的保护作用研究［J］.中医药学刊,2004,22（6）:1078-1079.

［7］王秋静,吕文伟,路航,等.芪冬颐心口服液对麻醉犬血流动力学及心肌缺血的影响［J］.吉林大学学报,2004,30（5）:738-741.