恶性肿瘤患者表柔比星化疗后心电图异常情况

屈 强

(邓州市第一人民医院，河南南阳474150)

表柔比星与阿霉素均属于蒽环类抗肿瘤药物，且已被证实具有较好的治疗效果。阿霉素的心脏毒性等毒副反应较重，近年来已较少应用，但是表柔比星作为新一代的替代型蒽环类药物，虽然毒副反应有了明显降低，但心脏毒性的发生率依然较高［1］。作者收集本院收治的采用含表柔比星方案化疗的恶性肿瘤患者的资料，分析其化疗前后心电图的变化，以期为临床上表柔比星应用过程中心脏毒性监测提供一定的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年12月我院收治的经病理学证实的恶性肿瘤患者81例，男性35例，女性46例;年龄27～73岁，中位年龄55岁;乳腺癌35例，食管癌25例，肺癌21例。所有患者KPS评分＞60分，无化疗禁忌证，且化疗前心电图、心肌酶及超声心动图检查结果均正常。

1.2 化疗方案 81例患者均接受含表柔比星方案化疗，表柔比星用法用量:表柔比星50～70 mg·m2，加入100～250 mL生理盐水中，静脉滴注，根据患者的具体情况d1或 d1，8给药，21～28 d为1周期，连用4～6周期。

1.3 观察指标 本观察所有患者化疗前后均接受心电图检查，分析化疗前后心电图变化情况，心电图异常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、心房颤动、ST-T段改变、Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期延长及肢导联QRS波群低电压等。

2 结果

全组81例患者接受含表柔比星方案化疗前，心电图均正常。化疗后，46例患者出现了心电图异常，其中窦性心动过速9例，窦性心动过缓8例，室性早搏8例，心房颤动5例，ST-T段改变12例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，QT间期延长1例，肢导联QRS波群低电压1例。

3 讨论

表柔比星属于新型人工半合成的蒽环类抗肿瘤药物，活性很强，单用或与其他化疗药物联用对淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤以及卵巢癌、食管癌、胃癌等实体瘤，均具有较好的疗效［2］。由于表柔比星的结构与阿霉素有一定区别，即氨基糖部位的一个顺式羟基变为了反式羟基，所以表柔比星的心脏毒性较阿霉素轻，但心脏毒性仍有一定的发生率，可导致心肌损伤，心电图改变、心肌酶变化，严重者甚至导致心力衰竭而死亡［3－4］。研究［5－6］表明，表柔比星与其他蒽环类抗肿瘤药物一样，主要通过自由基损伤、钙超载、核酸和蛋白质合成障碍以及能量代谢障碍等途径产生心脏毒性。表柔比星的心脏毒性主要类型为心包炎、心力衰竭及心律失常等，常见的心律失常又可分为包括窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、心房颤动、ST-T段改变、Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期延长及肢导联QRS波群低电压等，均可根据心电图的变化进行诊断。

本观察结果显示，全组81例患者接受含表柔比星方案化疗前，心电图均正常。化疗后，46例患者出现了心电图异常，其中窦性心动过速9例，窦性心动过缓8例，室性早搏8例，心房颤动5例，ST-T段改变12例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，QT间期延长1例，肢导联QRS波群低电压1例。这些结果可提示表柔比星化疗前后患者心电图的变化可以用于其心脏毒性的监测，根据心电图提示的病情轻重，可以评价表柔比星的心脏毒性的轻重，从而指导表柔比星的用法用量等。总之，随着蒽环类抗肿瘤药物逐渐在临床上的广泛应用，其心脏毒性的诊治也受到了重视。心电图检查具有快捷、无创、费用少等优点，用于化疗药物的心脏毒性监测值得临床推广应用。

［1］庄艳，刘先领.蒽环类药物心脏毒性及其预防措施［J］.肿瘤药学，2011，1(4):322 －326.

［2］林文辉，林雪华，谢彬.注射用磷酸肌酸钠对阿霉素心脏毒性的保护作用［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(1):58 －59.

［3］周宇红.蒽环类药物的心脏毒性及预防［J］.上海医药，2010，31(11):484－486.

［4］马红梅，涂传清.蒽环类药物心脏毒性机制及其监测进展［J］.医学综述，2010，16(8):1195 －1197.

［5］王银谦，张向阳.常用化疗药物的心肌毒性［J］.新疆医科大学学报，2011，34(9):1037 －1040.

［6］杨志军，陈磊.乳腺癌化疗前后心电图对比分析［J］.实用心电学杂志，2010，19(4):294.