北京医改“升与降”

□ 本刊记者 苑二刚

北京医改“升与降”

□ 本刊记者 苑二刚

对于2011年的北京医改成效，北京市卫生局局长方来英用两个字来概括，那就是“升”和“降”。

“升”就是门诊人数和出院人数的上升， 2011年门急诊服务总量达到1.6亿，增长10%以上，出院病人190万人，增长10%以上；“降”，是看病费用的下降，剔除物价上涨因素之外，2011年北京人次均门急诊费用比2010年下降0.9%，而2010年比2009年，这个数据增长了7%。

据统计，医疗费用的下降加上药价的下降，每年为群众减轻就医负担逾50亿元，降低个人就医负担比例达15%以上。

临床路径控处方

控制看病费用，第一个就是医生开的处方，在这方面，北医三院走在全市的前列。2011年北京市三级医院平均处方值全市是400元，而北医三院是360元。

张春是北医三院普通外科的临床路径专员。这是医院为控制医方大处方专门设立的职位，他的主要职责就是控制患者在医院的花费，严格避免不必要费用。

“以每个科室为单位，如果要超过它每个专业平均值的20%，就说明它有可能有问题，我们就把医生的这个处方拿出来晒，看它是不是符合临床的专业标准，这个办法有效地控制了大处方。”

医生开具不合理的检查，如何来判断呢？有哪些依据呢？

“以即往病人的病例资料当做模板来分析，80%以上的患者都是符合要求的。”张春表示。

以阑尾炎为例，患者来医院之后，做几项检查，用几种药物，都有一个标准模板，实际上就是告诉病人，进医院的第一天，会安排做什么检查，第二天会怎么样。这些都是写在路径单子里面的。如果多出一种检查项目，电脑后台会记录在案，医生必须马上做出合理解释。

钟对各种常见病，医院都会有一个基本规范，如无特殊情况，医生们都要严格遵守这个标准，这样不仅对临床医生有一个基本管理，也让生病住院的患者心里踏实不少。

“如果你做了不必要检查，医保也不能付费，只能是医院去承担费用。所以医生也不会给病人乱开药方。”方来英认为临床路径专员制度是控制医生开大处方的一个极好的措施。

控制药价和费用

北京公立医疗系统的住院天数，2010年是14天左右，2011年下降到13天左右，三级医院降到了11天左右。市属公立医疗系统下降到10.8天，而北医三院的平均住院天数从2002年13.6天下降至2011年的6.57天。

“住院当天就能做完所有关键检查，为第二天的手术治疗，或者为诊断的明确，治疗方案的确立，提供了强有力的支持。”北医三院院长陈仲强表示。

在北医三院普外科，记者采访看到，当天入院的13个病人都被系上了一个标识，这些病人都是甲状腺或者胆囊炎患者，如果没有其它不适，第二天将接受手术，

北医三院普外科医生陈宁告诉记者，“基本上病人的周转率都是两天左右。今天住院，明天手术，后天出院，不超过三天。”

该院普外科月平均手术量在400多台，用这种方式有效缩短了病人住院的天数。住院天数减少了，费用自然也就减少了，一个甲状腺病人，手术和各种费用不超过5000元。

住院天数缩短了，医疗质量能否得到保证呢？

“我们做这项工作也是在分析了我们的实力和水平，我们的技术水平所能达到的标准，和我们平台支撑情况，还有我们这样的管理所具有的实际能力。需要一个循序渐进的过程，在确保医疗安全和质量的前提下，逐步提高。”陈仲强说。

提供医疗服务，离不开药。药价是百姓最关心的问题。在质量能够得到保证的情况下，以更低的价格采购药品，在药品部门定价的基础上，进一步把药价给降下来。数据显示，这一制度将药品价格下压16%，市民药品支出减少36亿。

社区医院看大病

北京社区医疗体系在全国来看，是较为健全的。社区医院看病非常方便。但是，让人们感到顾虑的是，社区医生的医术到底怎么样？一些突发病能否及时诊断出来？如果误诊怎么办？

针对百姓的这一顾虑，北京市实行了三级甲等医院与社区医院的“双向转诊”制度，较好地打消了人们的担忧。

“我们提倡的是转诊治疗。社区医院有需要专科医生进一步治疗的病人，我们通过一个转诊渠道。北京目前有296个社区卫生服务中心，同北京市各个三级甲等医院签有转诊治疗服务协议，就是绿色通道。病人不用去医院排队，就能提前约好。”方来英说。

而在三级医院完成治疗或诊疗方案制定后，可以回到社区医院去执行。一些慢性病人的日常维护治疗，就完全可以在社区医生监控下，按照三甲医院专科医生确定的治疗方案，提供医疗服务。

“一些患者，如果你直奔三甲医院，去挂专家号，的确耗时会比较长一些，但通过转诊，有专门医生帮你预约，去了之后就能看病，特别节省时间。”朝阳医院的院长封国平给出了一个去三甲医院看病的捷径。

朝阳医院和三家二级医院、六家社区医院实行双向转诊医疗协议，社区的病人可以通过社区医院来医院就诊，还可以通过电话预约来就诊，网上预约。医院的病人经过治疗基本康复以后，也可以转到二级医院和社区医院。在这个过程中，为了保证社区医院或者二级医院的就诊质量，医院派出专家专门到社区医院去查房，进行会诊，这样就使患者放心地在社区医院得到有效治疗。

在北京德胜医疗服务中心四层的小楼里，分布着各个科室。从早上8点开始，这里的病人就络绎不绝，下午1点多，走廊里仍然有很多病人在等待就诊。医生更是忙得顾不上吃饭。

这个社区卫生中心尝试了家庭医生的模式。病人在挂号的时候，信息系统就已自动分诊病人，把病人分给签约医生。

卢奶奶在德胜社区医院看了两年病了。去年，她与社区医院的易大夫签了家庭医生协议。“去年我生了一次大病，社区医院马上安排我住进了北大医院。我在北大医院住院治疗，社区医院我的签约护士就经常给我打电话，问问我的情况。”

社区医院为卢奶奶建立了健康档案，令人意外的是，医生对签约病人每次检查结果都做了记录，还会为病人的日常生活做指导，卢奶奶在这里获得了很多实用的健康知识。

“蔬菜怎么吃呀，水果怎么吃，怎么锻炼。这些都让我受益匪浅，见了他们就跟自个儿亲人似的。”卢奶奶说。

“2012年第一季度，北京要组织第二轮的社区药品采购招标，在这个过程中，我们要研究社区药品的目录问题，有多少种药品能够在社区投入使用。做好社区药品与三级医院的对接。”方来英说。